经阴道超声结合血β-HCG测定诊断早期异位妊娠的临床价值 超声声速的测定

　　[关键词]阴道超声; β-HCG; 早期异位妊 　　[中图分类号] R714.22[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-221-01
　　
　　异位妊娠是常见急腹症,是孕产妇死亡原因之一。今年来,随着女性性生活的过早及生育年龄的延迟,异位妊娠的发病率逐年上升,但死亡率逐渐下降,这主要是早期异位妊娠得到诊断与治疗。随着经阴道超声或经阴道彩色多普勒超声检查的普遍应用,使得年轻的,要求保留生育能力及要求保守治疗的患者得到尽早的诊断。本文就我院2008.1��2010.3门诊及住院确诊异位妊娠的300例患者进行分析总结,把超声提示的子宫内膜厚度,附件包块等与血β-HCG的动态监测结合分析诊断,结果认为经阴道超声结合血β-HCG的测定诊断早期异位妊娠是可靠,安全,简单,无创伤,准确率最高的好办法。
　　1 资料和方法
　　1.1资料我院2008.1��2010.3门诊及住院确诊异位妊娠的320例患者年龄18-40岁其中,输卵管妊娠295例;卵巢妊娠7例;宫角妊娠3例;剖宫产疤痕妊娠5例;月经周期25-30天183例,停经35-42;月经周期30-40天130例,停经42-45天;无明显停经史仅有少许阴道流血无下腹痛的5例;无症状体征的2例。
　　1.2方法 采用GE VOLUSON730 EXPERT阴道超声诊断仪,经阴道频率为:7.5MHZ。全部患者均同意行经阴道超声多普勒检查,排空膀胱后取截石位,超声探头外套无菌避孕套,缓慢放入阴道内,紧贴宫颈阴道后穹窿做多角度全方位检查,仔细观察并记录:子宫的大小,子宫内膜的厚度,双侧卵巢的位置及大小,回声等;附件包块的性质,大小,部位,与子宫和卵巢的关系,包块的血流情况,包块内有无孕囊;盆腹腔积液的情况;隔1-3天复查了解盆腔的变化,尤其是附件包块及盆腔积液的变化。检查动作轻柔,注意患者的感受及表情变化。
　　血β-HCG测定:抽取患者2毫升静脉血,采用化学发光分析法测定。
　　2 结果
　　阴道超声声像图见:子宫正常大或稍大,318例宫内未见典型孕囊,2例可见宫内类圆形无回声区,后经诊刮未见绒毛;256例子宫内膜厚度5-10毫米,64例子宫内膜厚度10-15毫米。双侧卵巢大小不均,直径2-4毫米,其中160例可见卵巢内圆形或卵圆形回声区,壁薄,234例可见一侧附件包块直径在2毫米左右,两天后复查包块增大;64例初次检查未见附件包块,2-3天后复查可见一侧包块直径11-40毫米;包块性质:实性或混合性包块;297例包块内可见类园形暗区直径1-2毫米;260例包块位于子宫与卵巢之间,60例包块位于卵巢外侧,阴道超声看不清时改彩色阴道超声多普勒加彩后可见包块外侧显示局限彩色血流信号;盆腔积液深度10-40毫米。
　　血β-HCG测定:测定值在150-3000mIU/mL之间,48小时后复查均有上升,但幅度均小于60%。
　　3 讨论
　　异位妊娠包括:输卵管妊娠,卵巢妊娠,宫颈宫角妊娠等等,其中输卵管妊娠占95%。现代生活水平提高了,人们的意识也强了。当患者停经后出现阴道流血,或轻微下腹痛时,就意识到来医院要求检查,住院,并要求尽快明确诊断。但事实上,早期的不典型的异位妊娠很难一下子就能诊断出来,一旦等到异位妊娠破裂须手术时就容易引起医疗纠纷。超声检查中见到子宫外胎芽或胎心搏动即可诊断异位妊娠,但是在早期异位妊娠中很少见到胎芽及胎心搏动。现在阴道超声检查的开展,大大提高了医生们对早期宫外孕的诊断水平。阴道超声比普通超声具有高分辨率,图像清晰,能紧贴宫颈,使盆腔器官处于声束的近区,通过多方位多角度去检查,它对于直径2毫米的孕囊都有可能发现。据资料显示,它能比普通超声可提前7天确认宫内孕囊[1],为患者赢得时间。根据张帝荣等[2]研究,宫内早孕者子宫内膜厚度超过或等于15毫米者,当宫内膜厚度少于或等于9毫米同时附件区有包块须高度考虑异位妊娠。同时结合血β-HCG测定,血β-HCG 是一种由合体滋养细胞合成分泌的糖蛋白,它的数值与滋养细胞的对数式生长数量有关[3],检测血 β-HCG 诊断怀孕的准确率达99%以上。因为异位妊娠的生长位置问题,异位妊娠分泌的激素水平较正常怀孕的值低,它的倍增时间大于48小时。当阴道超声提示宫内无孕囊,子宫内膜厚度小于15毫米,附件区有包块,如无包块,隔1-3天复查提示有包块者,同时动态检测血β-HCG的上升幅度和时间,可大大提高诊断早期异位妊娠的准确率。
　　参考文献
　　[1] 陈常佩,陆兆龄,主编.妇产科彩色多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:84-85.
　　[2] 张帝荣,鲁树坤,王双双.阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早早孕的研究[J].中国超声医学杂志,2003,19(4):297-298.
　　[3] 梁淑贞,主编.妇产科理论与实践[M].第二版,上海:上海科学技术出版社,1991:149.
　　[4] 乐杰,主编.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:105-110.