[早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍患者的影响] 急性脑梗死肢体运动障碍后期康复

　　[摘要]目的探讨早期康复护理对脑梗死后吞咽障碍的影响。方法 将112例脑梗死后吞咽障碍的病人随机分为观察组和对照组，观察组病人入院即给予系统化康复护理，4周后对两种方法的效果进行比较。结果 观察组吞咽能力的提高明显高于对照组。结论 早期康复护理能明显提高脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽能力。
　　[关键词]早期康复； 脑梗死； 吞咽障碍
　　[中图分类号] R473.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-158-01
　　
　　吞咽障碍是指当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时可造成吞咽运动障碍，是脑梗死患者常见的一种并发症。吞咽障碍患者进行功能训练，对减少并发症是非常必要的。近2年来对112例脑梗死后吞咽障碍患者进行系统化康复护理，取得了较好的效果。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般材料
　　选取2007年1月-2009年1月住院治疗的急性脑梗死后吞咽障碍的患者112例，本组患者诊断符合1996年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。病人神志清，无语言理解障碍，伴有吞咽障碍。将病人随机分为2组，观察组58例，男30例，女28例，平均年龄60岁；对照组54例，男28例，女26例，平均年龄59.2岁。采用洼田氏饮水试验将吞咽能力进行分级[1]。2组在性别、年龄及吞咽障碍程度上均无统计学意义，具有可比性。
　　1.2 方法与标准
　　1.2.1 评定方法采用洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级：能顺利地1次将水咽下；2级：分2次以上，但不呛咳地咽下；3级：能1次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，但有呛咳；5级：频繁呛咳，不能全部咽下。正常：1级，5s之内；可疑：1级，5s以上或2级；异常：3、4、5级。疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级；无效：吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定3级。
　　1.2.2 康复护理
　　1.2.2.1 心理护理
　　脑梗死患者多数因生活不能自理出现焦虑、自弃等情绪，因此护士应及时向病人及家属介绍疾病的知识，教会功能锻炼的方法，做好心理疏导，使其树立战胜疾病的信心。
　　1.2.2.2 基础护理 （1）舌肌、咀嚼肌运动先进行舌肌和咀嚼肌的按摩，再嘱患者张口，将舌尽力外伸并旋转，反复训练。（2）吞咽功能训练用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射，每次在进食之前进行。（3）构音训练吞咽困难和构音障碍的程度并不一定等同，但往往并存，通过构音训练可以改善与吞咽有关器官的功能。
　　1.2.2.3进食训练（1）进食环境要安静，备好急救物品，以免呛咳。（2）进食时一般认为躯干与地面成45°或以上角度最安全。半卧位时，头稍前屈，或者取仰卧位躯干上抬30°，偏瘫侧肩部垫起，使食物不易从口中漏出，有利于食物向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸[2]，或取健侧卧位，通过重力作用使食物主要集中在健侧口腔。进食体位应视具体情况随时调整。（3）食物的形态：食物的形态应根据吞咽困难的程度，本着“先易后难”的原则来选择。（4）一口量[3]：即适于吞咽的每次摄食的入口量。患者一般先以少量（3-4ml）开始，然后酌情增加。（5）进餐前食物应让病人能看到、嗅到。
　　1.3 数据处理
　　采用SPSS 13.0软件进行统计分析，两组间数据采用x2检验。
　　2 结果
　　两组患者吞咽功能康复程度比较，见表
　　两组患者吞咽功能康复情况比较
　　注： x2=11.646 ，P＜0.01
　　从表中可以看出，观察组吞咽功能康复情况的显效率、有效率明显高于对照组（P