胸腰椎骨折瘫痪患者的护理体会 胸腰椎骨折患者的围术期护理

　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0169－01 　　【摘要】目的 探讨胸腰椎骨折瘫痪患者的护理以及护理效果的体会。方法 选择2007年8月到2010年5月在我院进行治疗的由于胸腰椎骨折引发瘫痪的患者64例作为研究对象，采用合适的护理方法，主要分为术后卧床体位护理、防止感染与临床观察护理和预防性护理与功能锻炼等，护理周期结束后，对其护理效果进行观察和分析。结果 对64例研究对象采用有针对性的手术及护理方法，随访2年研究显示未发现有褥疮病例，经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例，感觉恢复患者为5例，出现肌肉萎缩患者为2例，均为全瘫病例。结论依照胸腰椎骨折引发的瘫痪患者不同的治疗时期，采用不同的护理方案，效果良好，应加强推广。
　　【关键词】胸腰椎骨折；瘫痪；护理体会
　　
　　交通运输业和建筑业的蓬勃发展，带来了经济的巨大发展，随之而来的是胸腰椎骨折引发的瘫痪患者也有逐年增加的趋势。胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤，在创伤骨折中约占3-5%，且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症，对于该类损伤的护理，需要周密的护理计划，科学的措施，以减少并发症的发生、降低致残程度，最大限度地恢复功能。本研究选择64例患者进行研究，现分析如下：
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象的选择 :本研究选择2007年8月到2010年5月在我院进行治疗的忧郁胸腰椎骨折引发瘫痪的患者64例进行研究，其中年龄分别为39.6±8.4岁，最大年龄为61岁，最小年龄为21岁，男性为48例，占75.0%，女性为16例，占25.0%。病因研究显示车祸为34例，占53.13%，高处坠伤为21例，占32.81%，其他为9例，占14.06%，骨折类型研究显示出现单纯性椎体骨折患者为8例，占12.50%，爆裂性骨折患者为56例，占87.50%，全瘫患者为6例，占9.38%，不完全瘫痪患者为58例，占90.62%。所有患者均签署知情同意书，愿意参加本次研究。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 术后卧床体位护理患者手术后均采用偏向一侧的方法，一般情况下在平卧6h之后才可以选择翻身。同时与患者家属进行交流，尽量保持睡眠时将患者的颈部、腰锥和胸椎在一个直线上。进行功能恢复性锻炼，采用双膝屈伸等由浅至深的功能锻炼方法。在患者进行体位更换时应尽量保持缓慢的移动，尽量不要过度和过快的转换体位。同时与患者进行交流，保持体位，尽量不要选择自主性翻身，防止出现脊柱的用力过猛而发生的扭曲。影响手术和护理的效果。保持引流管的畅通，持续性记录患者引流管夜里的颜色、形状和量，通常在手术结束后24h内不要使用负压引流，采用常压引流的方法。若发现引流液出现异常，尤其是引流液出现颜色变淡而稀薄时应及时与主管医师进行沟通［1］。及时的进行原因分析和早期诊断，防止出现严重并发症和不良反应。
　　1.2.2 防止感染与临床观察护理 在手术后应采用抗生素治疗，防止出现手术部位感染。时刻观察患者手术部位的渗血或肿胀的情况，防止出现内部感染或化脓。在手术1d应随时管着患者下肢的感觉恢复情况和进行适当的功能锻炼。观察患者双下肢肌肉的肌力改善情况及神经反射恢复情况。
　　1.2.3 预防性护理与功能锻炼 主要是防止患者在手术后出现褥疮、泌尿系统感染和肺部感染等。一般情况下应保持患者床褥的干净整洁，对患者进行经常性按摩和擦洗。必要的情况下应选择气垫床。按照褥疮的常规护理要点进行护理科有效的抑制褥疮的产生［2］。若患者出现受压部位疼痛或潮红时，是褥疮产生的前期表现，应加强护理，改善患者的情况。由于患者长期卧床，造成机体免疫力低下，容易引发各种感染，采用抗生素治疗和无菌的护理方案，防止泌尿系统和肺部发生感染。鼓励患者进行合适的功能锻炼，早期应在床上进行活动，逐渐转移至下地活动，注意功能锻炼的循序渐进，防止出现过度功能锻炼对患者的损伤，也不要选择过少的功能锻炼，不利于患者的手术后恢复［3］。
　　1.2.4 行动期间的功能锻炼?：先将轮椅靠住床边，患者手拉住扶手，然后另一只手握住外侧椅把手，依靠双手的牵拉合支撑，使臂部抬起，移至轮椅上，以手将双手下肢下垂，使足移至轮椅踏板上。下轮椅的步骤与此相反。练习站立行走：站立时，应戴好护腰支架，扶住床栏以保持衡，待能站稳后，开始练习行走。进行站立行走练习后，必须由专人保护以防摔伤。
　　2 结果
　　对64例研究对象采用有针对性的护理方法，这些研究对象的心理适应能力都较强，均能较好的配合医务人员完成临床治疗和护理工作，为出现护理原因引发的严重的不良临床并发症。随访2年研究显示未发现有褥疮病例，其中2例患者在入院时确诊为褥疮患者经有针对性的治疗愈合。1例患者出现轻微的肺部感染，及时发现经对症治疗效果良好。1例患者出现泌尿系统感染，在拔出导尿管后症状消失。64例患者中存在全瘫的患者为6例，不完全瘫痪为58例，经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例，感觉恢复患者为5例，出现肌肉萎缩患者为2例，均为全瘫病例。
　　3 讨论
　　护理在由于胸腰椎骨折引发的瘫痪患者中有着重要的作用，其不仅可有有效的预防手术过程中及手术后可能出现的各种并发症，而且增加了患者恢复的信息。通过护理人员热情、悉心和熟练的护理及功能恢复锻炼的指导，在建立相互信任的医患关系的同时，更有利于换手术后功能的恢复。研究显示随访2年研究显示未发现有褥疮病例，1例患者出现轻微的肺部感染，及时发现经对症治疗效果良好。1例患者出现泌尿系统感染，在拔出导尿管后症状消失。经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例，感觉恢复患者为5例，出现肌肉萎缩患者为2例，均为全瘫病例。可见依照胸腰椎骨折引发的瘫痪患者不同的治疗时期，采用不同的护理方案，效果良好，应加强推广。
　　参考文献
　　［1］ 陈敖忠.椎弓根脊柱内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折［J］.颈腰痛杂志,1999,20(3):229
　　［2］ 殷磊.护理学基础［M］.第三版.北京：人民卫生出版社,2002:221
　　［3］ 房晓军，孙宏，范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理［J］.护理性杂志,2003,18(4):307
　　［4］ 张华清，侯玉清，李芙蓉.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的护理［J］.吉林医学，2007，28(1)：107～108.
　　［5］ 王君梅，张炜，张宏武等.胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理［J］.实用医技杂志.2006 ，13(3)：453～454.
　　作者单位：561000 贵州省安顺市人民医院骨科