【漫话提高心理承受力(七)心理行为因素与心血管疾病】 独立危险因素定义

　　随着社会经济的发展和科学技术的进步,人们越来越认识到心理社会因素和人类行为方式同人类自身疾病的关系是极为密切的。国内外的医学实践证实,心血管疾病的这一特点尤为突出。 　　2006年底,我国卫生部首次发布的国人心血管疾病的报告中指出,我国心血管疾病的危险因素呈明显增长的趋势。目前全国有高血压患者1.6亿人,血脂异常1.6亿人,体重超重者2亿人,肥胖者6 000万人,糖尿病患者超过2 000万人,烟民3.5亿人,被动吸烟人数超过9亿人,还有大量饮酒和缺少体力活动的人群,这巨大的亚健康人群无疑都是心血管疾病强大的后备军。我国现患脑卒中者700万人,心肌梗死200万人,每年新发急性心肌梗死50万人,心力衰竭400万人,每年病死于心脑血管疾病的人数达250万至300万。其中心血管疾病和脑血管疾病各占一半,病死于心血管疾病的患者占总死亡人数的30%~40%,在城市男女人群死亡的顺位中排列第一。每年心血管疾病的医疗费用达1 301.17亿元,其增长速度已接近国内生产总值增长速度的2倍。
　　有研究指出,情绪焦虑、抑郁、某些人格特征、社会孤立以及慢性的生活应激事件等5种心理社会因素,加之不良的生活方式和心理行为习惯,如吸烟、酗酒、夜生活、缺少体力活动、持久紧张和高负荷工作压力,以及A型和D型行为等,均可引起冠状动脉狭窄和心肌缺血,并促发冠状动脉痉挛、斑块破裂,甚至导致严重的心血管事件。心理行为危险因素可以加重和引发常见的高血压、高血糖、血脂异常和肥胖的易感性。通过情绪应激试验可以证实,急躁的情绪应激可以促使人与猴的颈动脉粥样斑块数目和形状显著增加和增大,而在给予各种心理行为干预,如改变饮食结构、适量运动和心理放松等措施后发现,可明显减少颈动脉粥样斑块的数量与大小。研究结果表明,通过心理行为以及药物的干预,可以有效地阻止心血管疾病的发生和发展。
　　在一项有52个国家参加的、共有262个医学中心进行的国际研究中发现,急性心肌梗死的9个普遍性的危险因素:腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、吸烟、酗酒、过分紧张、缺少运动以及每日蔬菜水果的摄入量不足。第一次将“过分紧张”这个心理压力因素视为引起严重心脏病的一个危险因素。这9项危险因素的发生和发展,可以归纳为由于饮食行为、运动行为、吸烟酗酒行为和心理行为的不恰当所导致。 随着心理行为危险因素数量的增加,心脑血管疾病的风险呈几何级数上升。单独具有高血压、血脂异常或吸烟这三项危险因素之一者,发病的风险增加3倍;具有两项危险因素者,发病的风险上升6倍;而同时具有三项危险因素者,发病的风险将上升11倍。
　　
　　过分紧张
　　高血压的英语名为hypertension,将其拆开是hyper和tension两个字,意义分别为“过分”与“紧张”。曾有报道,在286例恶性心律失常经多次复律成功的病例中,追询病史发现患者在发病前普遍存在过分紧张,以及重度抑郁、悲哀或焦虑、愤怒等现象,恶性心律失常的严重程度与心理应激的严重状况是一致的。如能早期发现其心理行为的异常,并尽早加以干预,对于防止心源性猝死是十分必要的。
　　
　　精神创伤
　　当受到异乎寻常的灾难性或威胁性心理创伤之后,患者可呈现强烈而持久的心理反应,称为创伤后应激障碍。常见于海啸、地震、火山爆发等自然灾害或人为的恐怖袭击和交通事故以后,经常表现为极度激动、恐惧、烦躁不安、精神恍惚、丧失正常的思维和工作能力,并伴有心动过速、高血压、心律不齐或心绞痛和心衰等。有调查显示,在76例创伤后应激障碍患者中,除上述症状外,有6例(7.9%)发生了心源性猝死。
　　
　　屡遭挫折
　　西西弗斯(Sisyphus)是古希腊的一名暴君,据说死后坠入地狱,被罚推巨石上山,当巨石在接近山顶时又被踢下,被迫重新再推,如此循环不息被称为西西弗斯反应。西西弗斯反应是指奋力拼搏而在接近成功时遭到惨败,而且是屡战屡败时的心态,西西弗斯反应很易促发冠状动脉痉挛,甚至心源性猝死。
　　
　　情绪焦虑和抑郁
　　严重焦虑、抑郁、激动、恐惧、愤怒等情绪应激因素是发生心血管事件的催化剂,患者常在1~2小时之内由于交感神经张力骤增,促发冠状动脉痉挛,引起急性冠脉综合征,甚至发生心源性猝死。美国肯尼迪航天中心的雇员在裁员期间,猝死发生率增加。曾有调查,在726例严重抑郁患者中,444例发生首次心血管事件,其中252例(56.8%)为急性冠脉综合征,其他为稳定性心绞痛和心律失常。抑郁或亲人丧亡的悲痛体验可促进心源性猝死的发生,有人调查100例因心律失常猝死的病人死前当天的情况,23人死前30分钟有突然的心理应激史,而100例对照组中只有8例。
　　
　　A型行为
　　以快节奏、高效率以及竞争意识和好胜心过强为主要特征的A型行为是发生冠心病的一个危险因素。面对激烈的竞争,A型行为人群易反应为恼火(aggravation)、激动(irritation)、愤怒(anger)和不耐烦(impatience),取其英文字头简称即AIAI反应。AIAI反应是促发急性冠脉综合征和心源性猝死的一个高危因素。调查发现,冠心病患者的行为类型,A型两倍于B型;继发心肌梗死的可能性,A型五倍于非A型。
　　
　　D型行为
　　D型行为者易患心脏病,D型行为的特征是孤僻、沉默、冷漠、消极、固执、不合群,并容易焦虑和冲动。D型行为促使冠心病患者发生心血管事件的风险增加4倍以上,其促发心血管事件的作用超过焦虑和抑郁的相加作用。
　　如此众多的心理行为因素与心血管疾病的发生密切相关,如何有效地控制和预防此类疾病的发生和发展,应引起人们的关注。