准妈妈必读（２３）妊娠期高血压疾病|妊娠期高血压

　　妊娠期高血压疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中，妊娠高血压、子痫前期和子痫以往曾统称为妊娠高血压综合征（妊高征）、妊娠中毒症等。本病的发病原因还不十分清楚，调查发现与如下高危因素密切相关：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、营养不良及社会经济状况低下等。
　　全身小动脉痉挛是子痫前期至子痫的基本病变。由此引起机体发生相应的病理改变，从而导致全身主要脏器（如心、肝、肾、脑等）功能受损，严重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥漫性血管内凝血，甚至死亡。
　　妊娠期高血压疾病典型的临床表现，以妊娠20周后高血压、水肿、蛋白尿为特征，并伴有全身多脏器损害。轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，尿蛋白增多，水肿明显，甚至昏迷抽搐。对于高血压、蛋白尿、水肿的诊断须注意以下相关事宜：
　　高血压，至少出现两次以上血压升高，≥140/90毫米汞柱，两次测量的间隔时间≥6小时。
　　蛋白尿，由于24小时内尿蛋白浓度波动很大，故需要多次重复检查，留取中段尿，并避免阴道分泌物污染，应留24小时尿做定量检查。
　　水肿，除用手按压皮肤出现凹陷，可诊为水肿以外，如果孕妇体重每周突然增加0.5公斤以上，或每月增加2.7公斤以上，表明有隐性水肿。此外，还应做相应的化验检查，以判断病情的轻重。并与一些疾病（如慢性肾炎合并妊娠、癫痫、脑炎、脑肿瘤等）引起的抽搐、糖尿病高渗性昏迷、低血糖性昏迷相鉴别。
　　妊娠期高血压疾病的孕妇要很好地休息，保证睡眠＞10小时/日，尽量采取左侧卧位。保证饮食中蛋白质的摄入，并密切监护母儿的状态。本病治疗的基本原则是：镇静，轻度患者一般不用药，但对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者，可给予镇静剂，如安定。对于重度的子痫前期或子痫患者，需要应用较强的镇静剂，如冬眠药物，以防止子痫的发生或再发生。解痉，以药物解除全身小动脉痉挛，首选的药物是硫酸镁。降压，对于收缩压（高压）≥160毫米汞柱或舒张压（低压）≥110毫米汞柱，以及原发性高血压妊娠前已用降压药者，此时必须应用降压药物。选药的原则是：对胎儿无毒副作用，不影响心脏每搏输出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。扩容、利尿，一般不主张应用，但严重低蛋白血症、贫血者可用白蛋白、血浆和全血。全身性水肿、急性心衰、肺水肿者可用利尿药。
　　适时终止妊娠：终止妊娠的指征如下：
　　1.重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；妊娠已超过34周；妊娠不足34周但胎盘功能减退，胎儿已成熟；妊娠不足34周但胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可促胎肺成熟后终止妊娠。
　　2.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式需要依据患者病情的轻重程度、有无产科指征，选择阴道分娩或剖宫产。
　　由此可见，妊娠期高血压疾病病情凶险，对母子危害极大，因此应引起高度重视。