几丁多糖面膜在激光术后创面护理的临床评价_激光点痣疼吗

　　[摘要]目的：评价几丁多糖面膜在点阵激光术后创面护理中的临床疗效和安全性。方法：纳入面部行Er:YAG点阵激光治疗后的受试者15例，采用单侧脸自身对照策略，治疗后即刻给予冰几丁多糖面膜冷敷，观察该面膜对激光术后皮肤炎症反应抑制和主观症状缓解的临床疗效，同时检测其不良反应。结果：所有激光术后受试者经过几丁多糖面膜治疗后，无论主观症状的缓解，还是皮损恢复病程的缩短，均明显优于对照侧，整个治疗过程并无严重不良反应发生。结论：几丁多糖面膜用于激光术后护理是一种具有确切疗效、安全的治疗策略。
　　[关键词]几丁多糖；Er:YAG点阵激光；激光术后护理
　　[中图分类号]R622.9 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1588-02
　　
　　Clinical analysis with SACCHACHITIN facial masks for postoperative laser care
　　LUAN Qi 1, SUN Jing 2, LI Qiang 1, LIU Ling 1, WANG Jing 1, LIU Bin 1, GAO Tian-wen 1
　　(1.Institute of Dermatology of Chinese PLA, 2. Department of Anesthesiology, Xijing Hospital,The Fourth Military Medical University, Xi"an 710032, Shaanxi, China)
　　
　　Abstract: Objective To evaluate the clinical effect and safety using SACCHACHITIN facial masks for treating postoperative laser care.MethodsBy means of a study of half-face control,a total of fifteen subjects received by Er:YAG fractional laser once were treated by SACCHACHITIN facial masks at 0 days,1 days,3 days and 7 days after laser operation, respectively. After treatment, they were followed up to assess the clinical effect and adverse reaction. Results After the treatment of SACCHACHITIN facial masks,the reduction of subjective symptoms and acceleration of wound healing were statistically significant.And no adverse reactions occurred in all subjects.ConclusionThe use of SACCHACHITIN facial masks is a safe,effective and very valuable strategy for postoperative laser care.
　　Key words: SACCHACHITIN; Er:YAG fractional laser; postoperative laser care
　　
　　随着激光在皮肤美容方面的盛行，激光术后的护理也成了激光美容中不可忽视的环节。除了常规的冰敷、防晒等护理措施外，各种术后护理产品也相继问世，对激光术后炎症反应的抑制和主观症状的缓解都产生了一定的疗效，进而减少了激光术后并发症的发生率。几丁多糖作为一类天然的多糖类纤维素，具有止血、止痛、抑制微生物生长等作用[1]，早在20世纪80年代就有人将其用于皮肤烧伤的治疗，取得了明确的疗效。而对于激光术后的护理疗效，目前报道还很有限。因此本研究旨在评估几丁多糖面膜在点阵激光术后创面护理中的临床疗效和安全性。
　　
　　1临床资料
　　本研究纳入年龄24～52岁行Er:YAG点阵激光治疗的患者15例，均为女性。受试者签署知情同意书后，整个观察期间按医生指导使用几丁多糖面膜作为术后护理产品。所有受试者均无激光治疗禁忌证。
　　
　　2治疗方法
　　2.1仪器和参数：点阵激光选择Profile饵激光（Sciton,CA），所有患者均采用点阵激光治疗模式，治疗参数根据患者治疗终点确定，左右侧参数完全相同，包括穿透深度、光束覆盖百分比、重复次数等。
　　2.2 排除标准：①已知对受试产品中成分有过敏史；②有精神疾患者；③处于怀孕期、哺乳期或分娩半年内；④有严重肝肾疾病、自身免疫性疾病者；⑤正在使用或试验前1个月使用过其他同类型产品。
　　2.3 治疗方法：采用自身对照策略，使用Er:YAG激光设置双侧完全相同的参数，治疗患者面部后，术后即刻评估患者疼痛、烧灼感、水肿、红斑反应，所有指标采取10分制评估，所有患者左侧使用冰几丁多糖面膜进行术后护理30min作为试验组，右侧常规给予冰敷30min作为对照组，然后再评估上述主观和客观反应。患者每日左侧面部使用一次几丁多糖面膜，持续30min，连续应用1周后，分别于术后第1、3、7天进行随访照相，观察患者左右侧面部疼痛、烧灼感、水肿、皮损红斑程度、消退时间、结痂时间，第14天末次随访观察长期不良反应。比较双侧各项指标，统计学分析几丁多糖对于激光术后护理的临床疗效。
　　2.4资料分析：所有计量指标采用SPSS12.0软件进行配对t检验，对等级资料进行描述性分析和秩和检验。
　　
　　3 结果
　　3.1临床疗效：15名受试者均完成临床试验，Er:YAG点阵激光术后即刻及冷敷30min后，分别评估患者左侧（试验侧）和右侧（对照侧）的烧灼感和疼痛感，显示几丁多糖面膜对烧灼感和疼痛感的缓解程度明显强于常规冰敷（见图1）；术后第1、3天评估患者治疗区域的红斑和水肿程度，进行双侧比较，示几丁多糖面膜对两者缓解程度和时间明显优于对照侧（见图2）；随访发现，患者治疗区的结痂和脱痂时间，试验侧均早于对照侧，说明几丁多糖可促进创伤愈合（见图3）。
　　3.2 安全性评价：所有受试者对几丁多糖面膜均能耐受，无任何过敏、刺激等不适，4周后电话随访未发生任何不良反应。
　　
　　4讨论
　　医疗激光日新月异，生产工艺愈发细腻，在不断提高疗效的同时，其副作用和并发症也在不断减少。但激光的治疗过程仍会不同程度地破坏皮肤的正常结构，会出现不同程度的皮肤反应，如红斑、水肿、疼痛等，甚至感染、色素沉着、瘢痕等。而及时恰当的术后护理可减少激光术后副反应的发生和长期并发症的风险[2]。虽然目前激光术后护理的策略很多，但尚未有研究明确几丁多糖作为抑制炎症、促进修复的主要元素，其临床疗效和安全性到底如何？
　　因此，本研究采用面部两侧自身对照策略，对几丁多糖面膜用于激光术后皮肤的创面护理作用进行临床观察。结果示所有患者术后在应用面膜前后，患者试验侧的烧灼感和刺痛感较对照侧均有明显改善，红斑、水肿反应的缓解和消退时间，试验侧较对照侧也明显缩短；而患者左右两侧治疗区域的脱痂时间，试验侧明显短于对照侧，说明试验侧皮损的恢复优于对照侧；以上自身对照实验的结果已经充分证明了几丁多糖面膜对于激光术后炎症反应抑制、创面愈合有着明确的疗效；同时，整个治疗过程所有患者并无不良反应发生，也说明该面膜应用的安全性。
　　几丁质(Chitin) 作为一种天然的从灵芝提取的多糖类纤维素，脱乙酰基即成为几丁糖(Chitosan)，几丁糖的聚合就构成了几丁多糖（Sacchachitin），有学者很早就将其用于手指创伤愈合治疗，取得了确切的疗效[3]。而几丁多糖促进创面愈合的机制主要有以下几个方面：①几丁质及其衍生物可能通过被蛋白酶降解而释放降解产物NAG，由NAG对创面发挥促进愈合作用；②几丁质衍生物如葡糖胺烯糖可能就是提供一个有利于胶原形成的环境来促进伤口的愈合。这些机制恰恰可以为激光束后提供一个抗炎、促进愈合的元素，为减少副作用的发生提供条件。另外，从毒性反应分析，研究发现0.05%的几丁多糖对兔的成纤维细胞并无细胞毒性；就免疫原性而言，对兔经过三次几丁多糖注射后，并没有发生明显的免疫反应[4]。还有学者通过PCNA和I型胶原染色发现，几丁多糖可刺激胶原再生，这为几丁多糖促进激光术后愈合、恢复提供了进一步的证据[1]；③几丁多糖还可通过刺激成纤维细胞的增殖和迁移，促进创伤愈合，该研究通过HE染色、创面愈合时间、成纤维细胞的相关指标发现，猪皮创伤模型实验组的创面愈合时间明显快于对照组[5]。另外，几丁多糖还能抑制细菌的生长，这在激光术后防止感染起到了不可忽视的作用。简言之，几丁多糖作为灵芝的植物提取物，可促进创伤愈合，同时无任何细胞毒性和免疫原性，还可抑制病原微生物的生长，这些都为其作为激光术后理想护理产品提供了前提和条件。
　　综上所述，我们的病例对照研究虽然样本量有限，但采用自身对照策略，具有确定的临床评价。几丁多糖具有消炎抗敏、促进愈合作用，激光术后急性期可缓解皮肤疼痛、烧灼感，进而可减轻皮肤敏感性、红斑、水肿等症状，而结痂时间的提前可说明其促进修复的作用，这些都为激光术后皮肤的快速修复、抑制术后炎症反应、防止瘢痕、色素沉着等长期不良反应提供了防患于未然的作用。此外，几丁多糖的低免疫原性和低毒性为其临床应用的安全性提供了有力保证。因此，几丁多糖面膜在激光术后护理应用中具有确切的临床疗效和良好的安全性。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Hung WS,Lai WF,Leu B,et al.Effect of SACCHACHITIN on keratinocyte proliferation and the expressions of type I collagen and tissue-transglutaminase during skin wound healing[J].J Biomed Mater ResAppl Biomater, 2004,70(1):122-129.
　　[2]Formica K,Alster TS.Complications of cutaneous laser resurfacing: a nursing guide [J].Dermatol Nurs, 1998,10(5):353-356.
　　[3]Lee LP,Lau PY,Chan CW. A simple and efficient treatment for fingertip injuries [J].J Hand Surg Br,1995,20(1):63-71.
　　[4]Hung WS,Fang CL,Su CH,et al. Cytotoxicity and immunogenicity of SACCHACHITIN and its mechanism of action on skin wound healing [J].J Biomed Mater Res,2001,56(1):93-100.
　　[5]Su CH,Sun CS,Juan SW,et al.Development of fungal mycelia as skin substitutes: effects on wound healing and fibroblast [J].Biomaterials,1999,20(1):61-68.
　　
　　[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-05
　　编辑/李阳利