薄氏腹针 [薄氏腹针治疗黄褐斑的临床研究]

　　[摘要]目的：观察探讨薄氏腹针治疗黄褐斑的临床疗效及其机制。方法：90例女性黄褐斑患者随机分为腹针组、针刺组及对照组，每组30例，分别采用薄氏腹针、毫针、某品牌祛斑霜进行干预，结果数据采用SPSS17.0统计软件分析。结果：①临床观察发现，三组患者症状多数有不同程度的改善，但部分患者加重或无改善，且腹针疼痛程度较小甚至无痛，比较容易被患者接受，治疗过程中无明显不良反应出现；②腹针组皮损面积、颜色评分治疗前后均有显著性差异（P＜0.05），针刺组皮损面积评分治疗前后有显著性差异（P＜0.05）、颜色评分治疗前后无显著性差异（P＞0.05），对照组皮损面积、颜色评分治疗前后均无显著性差异（P＞0.05），三组下降指数比较有显著性差异（P＜0.05），腹针组下降指数最明显；③三组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05），腹针组疗效最显著。结论：薄氏腹针辨证治疗黄褐斑疗效显著，无明显不良反应。
　　[关键词]薄氏腹针；黄褐斑；针刺
　　[中图分类号]R758.4+2[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）07-1156-03
　　
　　Clinical Study on Abdominal Acupuncture treatment of melasma
　　ZHANG Gui-feng1,2，HUANG Yong2，OU Wei-xiong1，TANG Shao-lan1，XIAO Wen-qiu1
　　(1.Chinese Medicine School of The Guangdong Province Xinxing County, Xinxing 527400，Guangdong,China；2.Southern Medical University)
　　
　　Abstract: Objective To investigate the clinical efficacy of treatment of chloasma with Abdominal Acupuncture and its mechanism. Methods 90 female patients with melasma were randomly divided into A、 B、 C 3 group, n = 30, respectively Abdominal Acupuncture、acupuncture、freckle cream intervention, the results of data analysis using statistical software SPSS17.0.Results ①Clinical observations, 3 the majority of patients with different degrees of symptoms improved, but aggravate or no improvement in some patients, and less abdominal pain or painless needle more easily accepted by patients, treatment no significant adverse reactions occur; ②A group of lesion size, color score before and after treatment were significantly different（P＜0.05),B group lesion area score before and after treatment were significantly different （P＜0.05),color score before and after treatment no significant differences(P＞0.05),C group lesion area, the color score before and after treatment showed no significant difference (P＞0.05), 3 group index has declined significantly (P 　　针刺组采用常规毫针刺法辨证治疗，选穴及操作方法：（1）主穴：患处周围阿是穴、合谷、三阴交、太冲；（2）配穴：①情志不调，配肝俞、期门、曲泉、神门、内关；②饮食失节，配脾俞、胃俞、足三里、天枢、中脘；③精血亏虚，配肾俞、脾俞、关元、气海、足三里；④冲任不调，配关元、中极、次�、公孙、列缺；⑤外受风邪，配风池、大椎、外关；（3）针具和手法：选用30号毫针针刺，采用平补平泻手法，留针30min出针。每天治疗1次，5次为1个疗程，每个疗程后休息2天，连续治疗4个疗程。
　　对照组采用某品牌“×××白肤祛斑霜”，按照说明书连续使用1个月。
　　2.2 疗效判定标准[2]：基本治愈：肉眼视色斑面积消退颜色基本＞90%，治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%、颜色明显变淡，治疗后下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%、颜色变淡，治疗后下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退≤30%、颜色变化不明显，治疗后下降指数≤0。
　　评分方法：皮损面积评分：0为无损，1为面积＜2cm2，2为面积2～4cm2，3为皮损面积＞4cm2；皮损颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色；总积分=面积评分+颜色评分；下降指数=（治疗前总积分-治疗后积分）/治疗前总积分。
　　2.3统计学方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件分析。采用配对t检验分析每组患者治疗前后各项观察指标有无变化，如果资料不满足正态分布则改用Wilcoxon符号秩和检验分析；以治疗前评分为协变量，采取协方差分析比较治疗后各组患者各项指标有无差异，如不符合正态分布则采用Mann-Whitney检验分析治疗前后各组相关指标的变化有无差异；综合疗效的比较采用Mann-Whitney检验。
　　
　　3结果
　　3.1 结果：临床观察发现，三组患者黄褐斑多数有不同程度的改善，但也有部分患者无改善或加重；对照组采取祛斑霜干预，最易被患者接受，但是疗效较差，部分患者色素沉着加重、皮损面积扩大；针刺组最难被患者接受，多数患者对针灸有恐惧心理，配合度较差；腹针组患者治疗前后症状改善明显，部分胃肠功能紊乱或失眠者经过治疗后也得到一定程度上的改善，且由于腹针疼痛程度较小甚至无痛，比较容易被患者接受。在治疗前后患者作血尿常规、肝肾功能、心电图等常规检查,并观察记录患者治疗期间的不良反应，结果提示在治疗过程中无明显不良反应出现。
　　3.2 皮损面积、颜色评分和下降指数评价：结果见表1，腹针组皮损面积、颜色评分治疗前后均有显著差异（P＜0.05）；针刺组皮损面积评分治疗前、后有显著性差异（P＜0.05）、颜色评分治疗前后无显著性差异（P＞0.05）；对照组皮损面积、颜色评分治疗前、后均无显著差异（P＞0.05）。三组下降指数比较有显著性差异（P＜0.05），腹针组下降指数最明显。
　　3.3 临床疗效评价：见表2，结果提示，三组临床疗效比较有显著差异（P＜0.05），腹针组疗效最显著。
　　
　　4讨论
　　薄氏腹针疗法以神阙穴为中心，基于腹部经络、腹部神龟投射、腹部八廓等理论基础选穴组方，结合特定的手法刺激，主要针对慢性病、老年病、疑难病进行治疗。腹针疗法起效快速、针刺无痛、安全无害，在临床运用广泛。已有的报道[5-6]中，薄氏腹针多用于疼痛和瘫痪类疾病的治疗，治疗重点较为向头面、躯干倾斜，所治疾病主要涉及筋骨关节和神经系统。黄褐斑属于慢性病范畴，其治疗重在调理脏腑气血，这符合腹针治疗慢性病和调理作用的适应证要求。因此，从理论上来说，腹针对黄褐斑的治疗应该有一定疗效。既往临床已有报道运用腹针治疗黄褐斑有显著疗效[7]，但只是个案报道，临床尚未建立统一有效的治疗方案和辨证论治原则。本研究通过临床对照研究，发现薄氏腹针对黄褐斑有显著疗效，其效果要优于传统毫针辨证施治，且无痛、易被接受。
　　中医学认为黄褐斑的病机关键在于肝、脾、肾三脏的功能失调，导致气血瘀滞、运行滞涩，不能上荣于面，导致颜面失于荣养而发病，即有斑必有瘀，无瘀不成斑[8]。现代医学认为黄褐斑是由于内分泌失调、遗传因素、紫外线照射过度等多种病理因素综合的结果[9]。而既往研究表明，薄氏腹针对慢性、失调性、功能性疾病有较好临床疗效。从经络理论来分析，运用腹针治疗黄褐斑有较为充分的理论依据。腹针理论认为脐带是人体形成最早的经络，即先天经络，腹针具有强大的调节气血输布功能的作用，不但可以起到调节后天经络气血运行的作用，更能达到调节脏腑气血、恢复脏腑功能的目的[5]。从传统经络理论来看，腹针穴位主要分布在任脉、脾经、胃经、肾经上，而黄褐斑的发病也与这几条经络及与之相联络的脏腑密切相关，针刺这些经络上的穴位有治疗该经的“是动病”和“所生病”及相应脏腑病的作用[10-11]。从现代医学角度来分析，腹针刺入人体腹部，可以刺激腹部的各种神经等组织，以诱发非伤害性的传入冲动活动，产生穴位组织中的特异性信息，该冲动通过已有的神经通路传入到中枢神经系统，在不同水平上与来自机体不同部位的病理性(伤害性)传入的阈上和阈下的刺激活动相互作用，同时激活抗伤害系统的不同成分，影响内源性阿片、神经递质和其他物质的生成和分泌过程，使神经刺激的传导正常化，调节中枢神经系统的操纵和指令功能，并通过其调解影响机体的能量代谢、免疫功能和其他活动过程。即腹针是通过针刺调节神经体液的内环境，提高内脏在应激状态下相对稳定的能力，从而调整脏腑的功能而发挥调整全身的作用[12]。本研究结果提示，薄氏腹针辨证施治黄褐斑有显著疗效，在一定程度上印证了腹针理论的科学性。
　　本研究由于时间、病例数、检测设备等的限制，未展开完全随机对照研究，没有比较分析每个证型的临床疗效，没有评价黄褐斑疗效判定的最佳指标ID值，更多研究需进一步临床积累统计。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-03-20 [修回日期]2011-05-13
　　编辑/李阳利