【眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊矫治老年性下睑袋】眼轮匝肌怎么锻炼

　　[摘要]目的：探讨治疗眶缘前凹陷老年性下睑袋的有效方法。方法：眶下缘松解眶隔，释放出眶隔脂肪充填修复眶下缘凹陷畸形，同时利用眼轮匝肌瓣折叠悬吊来缩紧提升松弛下垂的皮肤和眼轮匝肌。结果：修复老年性睑袋畸形32例，手术效果良好，无睑外翻等并发症发生，随访未见睑袋畸形复发。结论：眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊是矫治老年性下睑袋畸形合并眶缘前凹陷畸形的有效方法。
　　[关键词]眶隔脂肪；睑袋；眼轮匝肌
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0832-02
　　
　　The release of the orbital septum fat combining with the overlapping and suspending of the orbularis oculi muscle flap to correct the baggy deformity of the senile lower eyelids
　　LIN Huang,LI Wen-zhi,JIN Yan,SUN Zhi,OUYANG Zhong-shi
　　(Department of Plastic Surgery,Beijing Anzhen Hospital of the Capital University of Medical Science,Beijing 100029,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore an effective treatment for the senile baggy deformity of lower eyelid.MethodsAfter the release of the orbital septum along the border of the orbital ,the orbital fat was transferred to correct the concave deformity of the lower orbital, and at the same time, the orbicularis oculi muscle flap was overlapped and suspended to strengthen the loosing skin and muscle. ResultsIn a total of 32 patients with senile baggy deformity ,there is excellent resultwithout little complications , and no reoccurrence was observed during the follow-up.ConclusionThe release of the orbital fat and the overlapping and suspending of the orbicularis oculi muscle flap for the deformity of the lower eyelid shows to be an effective treatment.
　　Key words: the deformity of the lower eyelid; orbicularis oculi muscle;orbital septum fat
　　
　　随着生活水平的提高，下睑袋整形已成为最常见的中老年美容手术之一。老年人由于下睑皮肤、肌肉及眶隔的松弛，使眶隔脂肪膨出形成睑袋。其中一部分患者，在明显存在睑袋的同时，伴有眶缘骨组织的退行性改变，眶缘明显退缩，睑袋下方出现凹陷。为治疗这类畸形，并同时预防睑外翻等并发症，我们设计了一种手术方法，眶隔脂肪释放结合眼轮匝肌瓣折叠悬吊治疗老年性睑袋畸形，经临床实践，证明方法简便，效果良好。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组32例患者，均为双侧睑袋。其中，女性25例，男性7例。年龄50～67岁，平均61岁。
　　
　　2手术方法
　　
　　2.1 手术切口设计：患者仰卧位，面部术区常规碘伏消毒和铺巾后，从下泪点开始，在睫毛下1～1.5mm 处沿着下睑缘画一平行切口线，达外眦角后再顺鱼尾纹外下斜行画约1.0cm，此线长度依下睑松弛程度略有变化。
　　2.2 解剖分离：术区1％利多卡因含1/20万肾上腺素局部浸润麻醉后，15号刀沿皮肤切口线切开，眼轮匝肌浅面向下分离直至眶下缘,形成皮瓣。自切口线下方5mm并与切口线平行全长切开眼轮匝肌，再于肌肉深面向下剥离形成眼轮匝肌瓣。肌瓣深面剥离至眶缘后，沿眶缘外面向下贴骨膜继续剥离5～7mm，推起浅面肌层，形成受区以备脂肪固定。
　　2.3 眶隔脂肪释放与转移：拉钩提起肌瓣，暴露、剪开眶隔膜，轻压眼球使眶脂肪自然疝出，彻底松解包裹脂肪的筋膜，使脂肪瓣有足够的长度与容积。根据需要填充组织量，保留1～2团并修剪多余脂肪后，将脂肪瓣游离端前拉向外下翻转遮盖眶缘，并用7-0无损伤缝线固定于眶下缘的骨膜上，填充修复眶下缘的凹陷。
　　2.4 肌瓣悬吊与折叠：根据眼轮匝肌瓣松弛程度，将其外侧向外上方牵拉缝合固定到眶外缘骨膜上，注意保持适度悬吊张力，此时肌瓣自然重叠覆盖下睑板前的眼轮匝肌浅面，将肌瓣与睑板前的眼轮匝肌用可吸收线间断缝合固定。
　　2.5 切口闭合：皮瓣向上展平复位，嘱病人张口、上视，切除多余皮肤，7-0尼龙线间断缝合，闭合切口（手术操作示意见图1和图2）。
　　
　　
　　3结果
　　
　　本组病例32例，术后除1例出现轻度睑球分离，未行处理，2周后症状减轻，1月后恢复正常外，其余患者均眼部外形圆钝流畅，形态明显改善。29例患者接受电话随访，随访时间6～37个月，平均19个月，均未出现睑袋明显复发，下睑外翻等现象，患者自感满意（典型病例手术前后效果对比见图3）。
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 老年性下睑袋成因与矫治：目前较公认的老年性睑袋成因包括下眼睑的皮肤老化松弛，眼轮匝肌张力减退，眶隔筋膜薄弱松弛，以及眶脂肪的过多膨出、眶下缘骨性结构的发育不良和萎缩等。外观上，睑袋除皮肤松弛，皮肤皱纹增多，下眼睑上部肌性肥厚和下部结构性膨隆外，还常伴有眶下缘半月状凹陷畸形。睑袋整复手术除需要解决两个主要的共识性问题，即眶隔脂肪的增多移位与下睑已松弛的支持性结构紧缩外，老年人往往还需纠正下眶缘区的半月形凹陷，以获得自然美观的年轻化外观。
　　4.2 眶隔脂肪释放与转移、固定：常见的睑袋手术多切除眶隔脂肪,以纠正下睑区膨隆，但是眶隔脂肪去除过多，也可引起睑区乃至整个眶区塌陷形,下睑退缩。Hamra[1]认为，人衰老时，眶隔脂肪并未增多,恰恰相反，眶隔脂肪减少是衰老的表现,而下睑袋的形成与膨出是由眶前支持结构松弛造成的。因此,我们主张在行睑袋整形术时，应尽量保留眶隔脂肪，以免支持结构复位、提紧后，因切除脂肪过多反而造成凹陷畸形。利用眶隔脂肪释放、游离后形成的脂肪瓣对眶下缘的半月形凹陷进行充填，既改善了外形，又有提高睑袋前壁张力的作用，可谓一举两得。但眶隔脂肪瓣受区解剖时要注意眶下孔与眶下血管神经束的位置，切断或电凝止血损伤都会造成不必要的并发症出现。
　　4.3 眼轮匝肌的处理：目前多数学者认为，睑袋的形成是眶内脂肪量与下睑支持结构间正常平衡状态遭到破坏所致,而主要原因是下睑支持结构包括皮肤、眼轮匝肌和眶隔筋膜因衰老导致了松弛，其中眼轮匝肌在下睑张力平衡中起最重要作用[2]。多年来，睑袋手术中对眼轮匝肌处理方式一直存在争议，处理方法也各不相同，各有优缺点[3]。其中的共同点是多建议术中在处理眼轮匝肌后，缝合断端，恢复肌肉的连续性。眼轮匝肌断端不缝合，会使肌肉连续性破坏, 肌肉张力无法加强,术后出现局部不平,细小皱纹等现象。另外眼轮匝肌切除过多，还可造成下睑前壁支撑张力下降，易引起睑袋复发和继发性、张力性睑外翻，此点在老年人更加明显。
　　我们在进行老年人的睑袋整形时，对眼轮匝肌的处理采用了肌瓣折叠加悬吊固定的方式，效果不错，认为有如下优点：①将眼轮匝肌瓣向外上方向悬吊，既可以把松弛的眼轮匝肌在水平方向收紧，提高肌张力，加强下睑支持结构,预防睑袋复发[4]；此外，还可以在垂直方向上提外侧睑缘，预防或矫正轻度的睑外翻；②眼轮匝肌瓣的折叠缝合方式，最大限度地保持了眼轮匝肌的连续性与完整性，避免了切口下方因眼轮匝肌游离缘组织量不足造成的凹陷，维持了术后下睑缘的饱满。由于折叠缝合与外侧悬吊同时进行，眼轮匝肌瓣被充分展平，再加上下眶缘处采用了眶隔脂肪充填方法，使颧颊部的隆起、丰满较自然地过渡到眼睑，即使眼轮匝肌被进行了重叠，也不显过分臃肿。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Harma ST. The use of orbital fat preservation in facial aestheticsurgery: a new concept[J]. Clin Plast Surg,1996,23:17-28.
　　[2]Hinderer UT.Correction of weakness of the lower eyelid and lateral canthus[J]. Clin Plast Surg,1993,20:331-349.
　　[3]乌日娜,刘策励,贺忠文. 睑袋手术中皮肤及眼轮匝肌处理原则及方法[J].中国美容医学,2002,11(1):61-63.
　　[4]张本寿.下睑袋整形术中眶隔脂肪肌瓣的应用[J].中国美容医学,2001,10(4),337-338.
　　
　　[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-04-03
　　编辑/张惠娟