手术切除联合优化脉冲技术治疗浅表性瘢痕临床观察 浅表性疤痕

　　[摘要]目的：探讨手术切除联合优化脉冲技术(Optimal Pulse Technology，OPT)治疗浅表性瘢痕的效果。方法：40例浅表性瘢痕患者手术切除后采用OPT治疗，一个疗程治疗3－4次，每次间隔时间3－4周。结果：本组患者经联合治疗后，瘢痕表面变平滑、色素-沉着淡化或消失，外观改善满意，有效率高达92.5％。结论：优化脉冲技术是新一代强脉冲光子技术，联合手术切除治疗浅表性瘢痕相对于传统方法副作用少，不影响日常工作，临床疗效显著，是目前治疗浅表性瘢痕较为理想的方法。
　　[关键词]手术；优化脉冲技术；浅表性瘢痕
　　[中图分类号]R619.6　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)07－0948－02
　　
　　为了解决浅表性瘢痕手术后遗留瘢痕或色素沉着等问题，进一步探讨新的治疗浅表性瘢痕的综合方法，2005年9月－2006年12月，我们采用手术切除联合优化脉冲技术(0ptimal PulseTechnology，OPT)治疗浅表性瘢痕患者40例，取得了良好疗效。现将结果报道如下：
　　
　　1　一般资料和方法
　　
　　1．1　临床资料：40例患者，其中男16例，女24例，年龄9－59岁，病程2－15年；其中头面部15例，腹部8例，上肢12例，下肢5例。所有患者为无瘢痕体质。
　　
　　1．2　治疗设备及参数：采用Lumenis one强脉冲光治疗仪(美国Lumenis生产)，波长515－1200nm，光斑大小3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm，能量密度10－32J/cm2，脉宽3.0－60ms，间隔1.0－120ms。
　　
　　1．3　治疗方法：40例患者全部手术切除后采用OPT治疗。
　　1．3．1　手术治疗：首先根据术后伤口的无张力缝合或皮瓣的转位修复设计病变切除线，然后对术区进行常规消毒铺巾，1％利多卡因+1/200 000盐酸肾上腺素局部麻醉，沿设计线完全切除瘢痕组织，用电凝刀仔细止血，在创面过大时可作创缘皮下的适当游离或邻近皮瓣移位，以减少缝合时的皮肤张力。用3－0或0号丝线做皮下减张缝合，最后用5－0无损伤丝线作皮肤的连续缝合。术后伤口加压包扎，给予静脉或口服抗生素3－5天，术后第3天换药，面部第6天拆线，其他部位8－10天拆线。
　　1．3．2　OPT治疗：在患者拆线后3－6个月进行伤口照射，平均3次为一个疗程，每次间隔时间4周。治疗时首先在切口部位局部涂抹冷凝胶，采用波长为515－1200nm的OPT光子治疗仪进行治疗。在局部表面进行均匀扫描，尽量避免重复。治疗参数一般选择600nm以上的滤光片，设定脉冲为双脉冲或三脉冲，第一脉冲宽度3.0－6.0ms，第二脉冲宽度3.5－8.0ms，第三脉冲宽度3.0－8.0ms，间隔时间20－35ms，能量密度为18－23.1/cm2。治疗参数的设定依据患者的肤色、敏感程度及耐受程度调整。如肤色白、皮损色泽较浅、较能耐受的患者，适当缩窄脉宽，缩短间隔时间，提高能量密度，以便得到满意的临床效果。反之，局部瘢痕较黑或色素沉着颜色较深者，则需相应延长脉宽及间隔时间，以提高安全性并减少副反应。治疗时可见周围皮肤轻度发红，色素沉着颜色明显加深或变灰暗，治疗后局部冰敷30min。部分患者治疗后感局部疼痛，冰敷后多能缓解。外喷表皮生长因子，再涂抗生素眼膏，促表皮恢复，预防感染。治疗后嘱患者注意防晒，避免或减少色素沉着。
　　
　　2　疗效评价标准
　　
　　术后半年，经随访采用目测法，判定其疗效。治愈：相距1m远观察面部浅表性瘢痕基本消失，色泽恢复正常；显效：浅表性瘢痕消失80％以上；有效：浅表性瘢痕消失50％－80％；无效：经治疗后瘢痕无明显改善。
　　
　　3　结果
　　
　　40例患者，治愈11例(27.5％)，显效18例(45％)，有效8例(20％)，无效3例(7.5％)，总有效率92.5％。治疗后有效的37例患者，其中12例随访一年，22例随访半年，效果良好，其余3例失访。所有患者术后均未发生伤口感染，联合治疗组有4例拆线后伤口部分浅表裂开，经免缝胶布拉拢及局部换药后愈合，未形成明显瘢痕。典型病例治疗前后照片。
　　
　　4　讨论
　　
　　瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织外观形态和病理学改变，是伤口愈合中一种正常、必然的生理反应。目前治疗面部浅表性瘢痕的方法较多，有传统的手术切除、激光治疗、化学剥脱及砂纸磨削术等，其适应症状、患者接受程度、疗效与复发也各不同，切除缝合法部分患者由于松解对位不正确、张力较大，可能造成遗留明显或与皮纹不一致的瘢痕，术后效果不足很理想，对瘢痕的改善不甚满意。而目前常用普通激光治疗瘢痕的原理是利用激光的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦等特有作用，去除瘢痕组织或损伤瘢痕内血管、抑制胶原合成和细胞增殖及诱导细胞凋亡，达到对不同种类及不同部位瘢痕的治疗。虽然这些激光治疗瘢痕取得了一定的疗效，但是都会在不同程度上出现红斑、色素沉着或疗效差，容易复发等。
　　优化脉冲光子技术是目前最新一代强脉冲光子技术，即完全可控的强脉冲光子技术。其波长为515－1200nm,光斑大小为3.5cm×1.5cm/1.5cm×0.5cm采用OPT治疗浅表性瘢痕，是利用强脉冲光的选择性光热解原理，皮肤中的色素细胞被选择性吸收、破坏。同时，强脉冲光作用于瘢痕区域皮肤组织，生理刺激作用和光化学作用，使皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列并恢复弹性，从而使瘢痕得以软化，接近于正常组织。并可通过光热解作用，在不损伤皮肤的前提下，强脉冲光破坏、分解色素细胞，破坏的色素细胞被组织细胞、淋巴细胞吞噬，随淋巴道代谢，治疗瘢痕色素沉着。
　　OPT在普通的强脉冲光治疗仪的基础上加大了电容，使发射的强脉冲光能量几乎不衰减，能够使均一的强度作用于成纤维细胞，通过“光化学作用”激活成纤维细胞，刺激Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白增生，胶原层增厚，胶原纤维和弹力纤维重新排列。同时由于OPT的脉宽短，脉冲能量密度低，加上治疗光头的同步冷却功能，保证在有效治疗病损的同时正常组织不受损害，实现了真正的“无创治疗”，临床疗效明显提高。OPT在治疗中能量密度不衰减，所以发射的能量密度不用选择过高，提高了治疗的安全性，减轻了治疗的疼痛。我们应用手术联合OPT光子治疗仪Lumenis one治疗浅表性瘢痕40例，11例治愈(27.5％)，18例显效(45％)，8例有效(20％)，3例无效(7.5％)，总有效率92.5％，疗效显著。治疗中应依据患者瘢痕情况调整适当的治疗参数，一般选择一个测试光斑，从低能量开始逐渐升高能量，以患者能够耐受为度。如果治疗局部皮肤明显发红，患者有明显疼痛感，应适当降低能量密度。OPT治疗瘢痕损伤小，副作用少，少部分患者可能出现水肿、水疱、色素沉着等不良反应，个性化调节参数，可防止不良反应发生。40例患者中有2例活动部位瘢痕色素沉着部分治疗后局部出现细小水疱，10天后结痂脱落，无新瘢痕形成及色素沉着加深。患者按疗程治疗，保持3－4周的治疗间隔。
　　OPT是强脉冲光子技术的又一技术革新，其优点是光斑大小可选择，能量均匀不衰减，与手术联合治疗浅表性瘢痕副作用少，安全性较高，恢复快，疗效显著，具有较高的临床实用价值。