耳软骨假体隆鼻术恢复 [鼻假体鼻背外侧面纺锤形雕刻隆鼻术]

　　[摘要]目的:在隆鼻术中着重对鼻假体背面予纺锤形雕刻使假体符合解剖生理曲线以避免术后出现假体僵硬笔直的外观。方法:对32例实行隆鼻术者采用术前定点,术中雕刻硅胶假体呈纺锤形外观的方法隆鼻。结果:32例隆鼻术者除1例出现鼻梁偏歪1例认为鼻尖与鼻背交接处太凹陷要求取出重隆外余诉术后效果自然未有假体外观。结论:鼻假体鼻背外侧面纺锤形雕刻呈流线形外观,侧面呈轻微的凹凸感术后假体轮廓感的外观不明显,提高隆鼻的满意度。
　　[关键词]隆鼻术;鼻假体;雕刻;长纺锤形
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)08-1101-02
　　
　　Experiences of fusiform shaping of nose dorsum in augmentationg rhinoplasty
　　MO Hai-yan, LI Dong,ZHOU Xiang,WEI Jie,XIAO Xiang-yuan
　　(Department of Plastic and Cosmetic Center,First Affiliated Hospital,Guangxi Medical University, Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo reduce the complication of stiff and prosthesis"s feeling of augmentation rhinoplasty.Methodspreoperation the surgeon should indicate surface landmarks on the skin of the nose it includes radix,the junction of bony nose and cartilaginous nose,septal angle,during operation sharping the phrosthesis in fusiform.Results32 cases using this way to augmentation rhinoplasty expect 1 case have deviated nasal 1case feel the septal angle spot too concave the rest cases using this way to augmentation rhinoplasty were successful,have no prosthesis"s feeling.Conclusion Fusiform sharping of dorsum of nasal implant had natural and streamline effect on postoperative aesthetic effects.
　　Key words: augmentationg rhinoplasty;nasal doraum;shap;fusiform
　　
　　目前在美容外科手术中隆鼻术占很大的比例,假体植入是主要的隆鼻方式,但现今许多手术者过分强调植入后鼻背的挺直,仅雕刻假体与鼻背的接触面,使植入体与骨性鼻背接触面贴合,避免术后出现翘翘板现象导致鼻梁歪斜[1],而不重视植入体的外侧面雕刻,有些术者鼻背外侧面几乎不雕刻而保持植入体毛胚鼻背外侧直线形外观,使术后出现鼻背生硬,假体轮廓感明显,此种外观一些舞台表演化妆适合,但日常生活让人感觉曲线硬,不柔和,对于女性尤为明显并且很容易看出曾行假体隆鼻术,感觉不自然,自2004年开始作者依鼻背解剖位置对应雕刻硅胶假体,使假体正面观鼻根到鼻底最凹点处呈长纺锤形外形,假体侧面鼻骨与上颌骨接合部分呈平滑契形故术中注意假体背面及侧面的雕刻,疗效满意,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　本组32例,均为单纯性鞍鼻或鼻梁低者年龄18～56岁,求美者主诉要求隆鼻术后自然,不要求夸张。材料3例为上海万和,余为韩士生科一段式硅胶假体,均采用鼻孔沿鼻小柱侧壁切口,术后未做外固定。
　　病例所选材料:本组病例3例为上海万和硅胶鼻模,余为韩士生科一段式硅胶假体。
　　2手术方法
　　2.1鼻假体雕刻方法
　　2.1.1 一般雕刻:根据求美者额鼻角大小修整鼻假体的长短,根据鼻低平程度修整鼻假体鼻根的厚薄,根据鼻翼宽度休整假体的宽窄。根据鼻骨鼻背的突出度修整鼻假体鼻背内侧面使之符合鼻骨的凸出,防术后出现翘翘板现象。
　　2.1.2 鼻背正面纺锤形雕刻:术前嘱求美者坐位,触摸鼻骨及软骨交界部用皮肤画线标记,此点为从侧面观鼻背最凸点,用拇指按压鼻尖鼻尖最发白点为鼻中隔软骨下方末端的鼻中隔角所在为鼻背最凹点[2](如图1),用皮肤画线标记,将一般雕刻好的鼻模放在鼻背上,对应以上的两个标记点的相应鼻模位置,标记后鼻背凸处保留鼻模假体外侧面稍凸出(但防止过高出现驼峰鼻外观),在鼻背最凹处对应雕刻假体稍凹外观,鼻模雕刻凹凸间的鼻模过渡自然使曲线柔和。使由鼻根至鼻尖呈现纺锤形,突部在鼻骨与软骨的交界既鼻背最凸点,纺锤的尖端在鼻根及鼻尖最凹点。
　　2.1.3 鼻背侧面雕刻:正常鼻骨外侧与上颌骨额突前面紧密结合[3],其交界处呈平滑的斜坡形,无台阶外观所以修假体侧面时注意与鼻骨及上颌骨的交界处相契合,过度线平滑不能出现台阶表现。
　　2.2 鼻假体植入:做鼻孔缘鼻小柱侧壁切口,沿鼻骨在鼻背筋膜下向上剥离至“黄金点”[4]上约0.5cm,再在鼻小柱贴鼻翼软骨内侧脚前面向下分离至鼻前棘后植入假体。
　　
　　3结果
　　32例患者行隆鼻术后,除1例出现鼻梁偏歪1例认为鼻尖与鼻背交接处太凹陷要求取出重隆外余诉术后效果自然未有假体外观,对效果满意(图2、3)。
　　
　　4讨论
　　隆鼻术主要是植入体对骨性鼻背的补充,假体的雕刻对于隆鼻术后的美容效果直接相关,目前对于假体的雕刻方法许多的文章都有报导但多是侧重于鼻假体置入的位置[5]及植入体底面与骨性鼻背接触面的贴合[6],使植入体达“黄金点”[7]并与鼻背稳定贴合以防鼻根部植入体的上翘,摆动,对于植入体的外侧面雕刻少有提及所以许多的术者对假体的外侧面几乎不雕刻而保持植入体毛坯鼻背外侧直线外形植入,目前鼻假体材料大多仍是固体硅胶,固体硅胶植入后不可塑形,所以如硅胶假体雕刻不自然,线条不流畅会出现效果生硬不柔和,特别对于女性更会让人有突兀的感觉,东方人比较含蓄不喜欢张扬,尤其行隆鼻术的求美者要求术后自然,不愿见到隆鼻术的轮廓痕迹,即追求仿真隆鼻,所以在雕刻鼻假体时要注意鼻部的自然生理凹凸,而鼻背部自然生理凹凸的侧面观是鼻骨前缘与软骨的接合处最凸,鼻中隔软骨下方鼻中隔软骨在鼻尖处成角处最凹;鼻背正面观是鼻根到鼻底最凹点处呈长纺锤形,鼻背侧面鼻骨与上颌骨接合部分呈平滑契形。这些生理凹凸曲线在一些非常著名的石膏头像如大卫、阿格里巴及塞内卡等石膏头像就可以非常清晰的观察到其侧面由鼻根到鼻尖是曲线而非直线,鼻正面呈纺锤形,故术中雕刻时要根据以上特点,将鼻假体的鼻背外侧面雕刻与解剖凹凸相符合呈纺锤形雕刻术后鼻部流线形的外观才比较自然,而不致遗留下僵硬、人工的轮廓感。
　　
　　[参考文献]
　　[1]张建明,王晖.“L”形硅胶假体三个固定点雕刻隆鼻术[J].实用美容整形外科杂志,1998,9(1):39-40.
　　[2]McCarthy JG,May JW,Littler JW. McCarthy Plastic Surgery[M].W.B. Saunders Company,1990:1791.
　　[3]魏奉才,公茂来. Darina Crastinova 美容整形外科[M].北京:人民卫生出版社,2002:241.
　　[4]王向义.美容局部解剖学[M].北京:人民卫生出版社,2002:84.
　　[5]蔡�娴.鼻假体的选择与雕刻[J].中华美容医学,2004,10:607-608.
　　[6]李华,虞和君.骨性鼻背测量研究与隆鼻术鼻植入体雕刻[J].浙江医学,2000,22:325-326.
　　[7]王积恩.耳鼻部美容外科手术学[M].北京:北京出版社,1994:22-23.
　　
　　[收稿日期]2010-05-22 [修回日期]2010-07-28
　　编辑/张惠娟