市政工程竣工验收表格(例文)

　工程 名称

　主要工作 量（万元 ）

　承包 单位

　开竣工 日期

　序 号 检查内容 检查重点 检 查 情 况 标准分 实得分 1 主体结构技 术质量试验 资料。

　1、道路各层密度（压实度）试验。

　2、回填土压实度。3、 混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含 动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。

　压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。砼强度报告个别无制作人签 字，无水泥岀厂日期，沥青砼含油量试验齐全、完整。

　22 19.8 2 原材料试验 各项预制件 质量资料， 合格证明。

　1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青 等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。3、各种预制 件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。

　各种原材料试验资料无缺项， 但个别报告填写不规范或存在漏填现象， 计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。资料填写不严谨。

　22 18.0 3 工程总体质 量综合试验 资料。

　1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。

　2、道路弯沉 试验。3、桥梁静、动载试验等。

　4、热力、给水管道压力 试验。

　道路弯沉试验有资料，但填写不规范。

　12 9.0 4 隐蔽工程验 收单。

　凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。

　隐验手续齐全 12 12.0 5 工程质量评 定单。

　分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。

　评定资料齐全。

　12 12.0 6 质量事故处 理。

　报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。

　无质量事故 -(0-6) 0 7 施工组织设 计，技术交 底。

　有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约 及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配 比通知单，施工记录。

　施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底不齐全。施工记录有缺 项。

　6 4.0 8 洽商记录， 竣工图。

　洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完 整，与实际相符。

　洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。

　10 6.0 9 测量复核记 录。

　控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。

　齐全 4 4.0 10 合 计 100 84.8 注：1、第 1 项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的 1%扣 3 分，直到扣完，此项得分率不足 70% （ 15.4 分）资料评定为不合格。

　2、第 2 项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣 0.5-2 分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）

　3、 第 3-9 项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

　4、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。

　市政道路工程外观评分表 附表-（甲）

　工程 名称

　工程 地点

　承包 单位

　施工负责人

　检查 项目 外观要求 存在问题 应得分 实得分 小计 加权系 数 评分 沥 青 混 凝 土 面 层 1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、 推挤、烂边、粗细料集中等现象。

　有面层局部积水和脱砂现象。

　50 42 88.0 0.4 35.2 2、10 吨以上压路机碾压无明显论迹。

　无明显论迹。

　10 10 3、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。

　接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。

　20 20 4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不 得有积水现象。

　局部面层与平石衔接不顺。

　20 16 侧 缘 石 1、测石、缘石必须稳固，线直弯顺、无折 角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘 石不得阻水。

　侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象。局部铺砌 不平稳 ，个别灌缝欠饱满 ， 局部翘动。

　70 50 80.0 0.2 16.0 2、侧石背后填土必须密实。

　侧石背后填土密实。

　30 30 人 行 道 1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得 有翘动现象。

　个别砖块有翘动 60 45 80.5 0.2 17.0 2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得 有积水现象。

　人行道面层与其它构筑物已接顺，无积水现象。

　40 40 检 查 井 与 收 水 井 1、路面与井接顺，无跳车现象。

　路面与井已接顺，无跳车现象。

　25 25 88.0 0.2 17.6 2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。

　有个别井壁抹面平整。

　25 20 3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足 路面要求。

　个别井内有垃圾杂物。

　25 22 4、框盖完整无损，安装平稳、位置正确。

　个别井框损坏。

　25 21

　评分合计 84.6

　注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目人行道和检查井与收水井的加权系数同改为 0.15 增加项目为 0.10。

　2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。

　XX 年 XX 月 XX 日 检查人 ：xxx 、 xxx 、 xxx（ 签名）

　市政道路工程实测实量评分表 附表四（沥青）

　工程名程

　认证项目 应检点 合格点 合格率（ ％ ）

　认证单位 工程地点

　面层压实度 23 20 87.0

　承包单位

　面层厚度 26 22 85.0

　施工负责人

　弯沉 30 27 90.0

　序 号 实测项目 允许偏差 （mm）

　实测频率 各实测点偏差值（mm ）

　范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 应检 点数 合格 点数 合格 率 ％ 1 厚度 + 20,-5 每工程 3 +12 +9 -2

　2 平整度 5 20m 路 宽 V 9 1

　 3 3 100 9-15 2

　> 15 3 4 3 3 6 2 3 6 1 4 4.5 5 5 2 5 7

　15 12 80.0 3 宽度 -20 40m 1 +8 +4 +6

　3 3 100 4 中线高程 ± 20 20m 1 +5 +23 +13 -4 +12 +9

　 6 5 83.3 5 横坡 ±10 且 > 0.3% 20m 路 宽 V 9 2

　9-15 4

　> 15 6 +7 +9 -12 +3 +8 +16 +7 -9 -7 +9 -13 +6 +10 +15 +2 -6 24 17 70.8 -7 -5 +14 +3 +12 +8 +6 +15

　 6 井框差 5 每座 1 +3 +2 +4 +5 +4 +7 +3 +6 +4 +5

　 10 8 80.0 平均合格率（%）

　85.7 加权系数 0.7 评 分 60.0

　市政道路工程实测实量评分表 附表四（附属）

　工程名称

　工程地点

　承包单位

　施工负责人

　序号 实测项目 允许偏差 （mm）

　实测频率 各实测点偏差值（mm ）

　应检 点数 合格 点数 合格 率％ 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 侧 缘 石 直顺度 10 100m 1 6 8 8

　3 3 100 2 相邻块高差 3 20 1 4 3 5 2 2 0 5 1 1 0 4 5 3 2 3

　15 11 73.3 3 缝宽 ± 3 20 1 3 -2 -1 0 3 5 2 4 -2 -2 -3 3 3 2 -4

　15 12 80.0 4 侧石顶高程 ± 10 20 1 9 8 10 -14 -7 7 0 0 8 -8 15 10 -10 1 6

　15 13 86.7 5 人 行 道 平整度 5 20 1 2 3 5 7 4 4 1 0 8 2 3 3 5 5 7

　15 12 80.0 6 相邻块高差 3 20 1 3 3 2 2 0 3 2 1 1 3 5 3 2 3 2

　15 14 93.3 7 横坡 ± 0.3% 20 1 0.2 0.3 -0.4 -0.3 0.3 0.2 0.1 0 0.5 -0.3 0.3 -0.4 0 -0.2 0.1

　15 12 80.0

　 8 纵缝直顺 10 40 1 6 5 10 9 14 7 7 3

　 8 7 87.5 9 横缝直顺 10 20 1 4 5 5 9 13 8 8 5 5 7 15 10 9 3 6

　15 13 86.7 10 井框与路面差 5 每座 1 3 3 3 4 5 8 4 4 5 2

　 10 9 90.0

　平均合格率（%）

　85.8 加权系数 0.3 评分 25.7 合计 85.7

　注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目。

　市政工程质量保证资料评分表 附表七 工程 名称

　主要工作 量（万元 ）

　承包 单位

　开竣工 日期

　序 号 检查内容 检查重点 检 查 情 况 标准分 实得分 1 主体结构技 术质量试验 资料。

　1、道路各层密度（压实度）试验。

　2、回填土压实度。3、 混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含 动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。

　回填土压实度个别资料点数不够 ， 砼强度资料齐全 ， 但个别报告有漏填 现象。

　22 19.5 2 原材料试验 各项预制件 质量资料， 合格证明。

　1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青 等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。

　3、各种预制 件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。

　试验资料齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别 报告水泥品牌不清楚。

　22 18.0 3 工程总体质 量综合试验 资料。

　1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。

　2、道路弯沉 试验。3、桥梁静、动载试验等。

　4、热力、给水管道压力 试验。

　闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但个别签字不齐全。

　12 10.0 4 隐蔽工程验 收单。

　凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。

　齐全。

　12 12.0 5 工程质量评 定单。

　分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。

　评定资料齐全。

　12 12.0 6 质量事故处 理。

　报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。

　无质量事故。

　-(0-6) 0 7 施工组织设 计，技术交 底。

　有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约 及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配 比通知单，施工记录。

　施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺 项。

　6 4.5 8 洽商记录， 竣工图。

　洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完 整，与实际相符。

　洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。

　10 7.0 9 测量复核记 录。

　控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。

　齐全 4 4.0 10 合 计 100 87.0 注：1、第 1 项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的 1%扣 3 分，直到扣完，此项得分率不足 70% （ 15.4 分）资料评定为不合格。

　2、 第 2 项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣 0.5-2 分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）

　。

　3、 第 3-9 项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

　4、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。

　XX 年 XX 月 XX 日 检查人：

　XXX（ 签名）

　市政排水工程外观评分表 附表三（甲）

　工程 名称 某省市 XX 雨水管道工程 工程 地点 XXX 承包 单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 填土 认证 （分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（ 3 点）进行抽检，共抽检 54 个点，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 闭水 认证 安每三个井段抽检一段，共抽检 6 个井段，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 检查 项目 外 观 要 求 存在 问 题 应得分 实得分 小计 加权系数 评分 排 管 1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝 宽均匀。

　管道平直，无倒流水，缝宽均匀。

　50 50 91.0 0.35 31.9 2.接口平直止水装置准确，抹带密 实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。

　接口基本平直，无空鼓和漏水。

　30 25 3.构件质量符合要求。

　构件基本符合要求。

　20 16 顶 管 1.接口密实、平顺、不脱落。止水 装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。

　50

　 2.线形直顺，坡度正确。

　30

　3.构件质量符合要求，无破损。

　20

　砖 石 渠 1.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑， 无通缝、裂缝。坡度正确。

　50

　 2.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、 裂缝。不漏水。

　50

　混 凝 土 渠 1.混凝土外光内实，墙、板面无裂 缝，蜂麻、露筋。坡度正确。

　60

　 2.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。

　20

　 市政排水工程外观评分表 附表三（乙）

　工程 名称 某省市 XX 雨水管道工程 工程 地点 XXX 承包 单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 填土 认证 （分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（ 3 点）进行抽检，共抽检 54 个点，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 闭水 认证 安每三个井段抽检一段，共抽检 6 个井段，7 个检查井，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 检查 项目 外 观 要 求 存在 问 题 应得分 实得分 小计 加权系数 评分 检 查 井 1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂 缝。

　个别抹面未压光 ， 有空鼓现象。

　70 58 79.0 0.35 27.7 2.流槽平顺，无倒流水，踏步牢固， 立置正确，无垃圾。

　个别流槽不平顺。

　10 7 3•井框、井盖完整无损，配套严密， 安装平稳，位置正确，高度符合规定。

　个别井盖安装不平稳，个别井框有损坏。

　20 14 回 填 土 1.分层填土，井边压实到位，填土 到位，不带水回填。

　个别井边压实不到位。

　50 40 90.0 0.3 27.0 2.管道顶，井周围无下沉迹象。

　管道顶，井周围无下沉迹象 50 50 护 坡 挡 墙 1.砌体材质合格，错缝砌筑，灰缝 饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落。

　60

　 0

　2.沉降缝垂直、贯通，预买件、泄 水孔，反滤层、防水设施正确。

　40

　 3.渠底无垃圾、砂浆、杂物。

　20

　 XX 年 XXX 月 XX 日 检查人：

　XXX 、 XXX 、 XXX（ 签名）

　 注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管 0.35，检查井为 0.35，回填 0.3 2、 某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。

　3、 根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。

　市政道路工程实测实量评分表 附表六 工程名称 某省市 XX 雨水管道工程 工程地点 XXX 承包单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 认证项目 应测点 合格点 合格率％ 认 证 单 位 认证项目 应测点 合格点 合格率％ 认 证 单 位 管内底高程 20 20 100 XXX 监理公司 填 土 压 实 度 胸 腔 198 189 95.5 XXX 监理公司 路槽 0〜800mm 132 125 94.7 XXX 监理公司 顶管中线位移

　 路槽 800〜1500mm 102 95 93.1 XXX 监理公司 排管中线位移 20 20 100 XXX 监理公司 路槽 > 1500mm 33 30 90.9 XXX 监理公司 序 号 实测项目 允许 偏差 mm 实测频率 各实测点 偏差值(mm) 应测 点数 合格 点数 合格 率％ 平均合 格率％ 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 排 管 △ 管 内 底 高 程 D W 1000mm ± 10 管内 井口 2 +8 +10 -7 +6 -5 -2 +9 +3 +3 -4 -5 -9

　 12 12 100 86.1 D> 1000mm ± 15 井内 管口 2

　倒虹管 ± 30 井内 管口 3

　2 排 管 邻 管 错 口 D < 1000mm 3 两井间 3

　D> 1000mm 5 两井间 3

　3 顶 管 管 内 底 高 程 D W 1500mm + 30 —40 井内 管口 2

　D> 1500mm + 40 —50 井内 管口 2

　4 井 长宽 ± 20 每座 2

　86.6 XX 年 XX 月 XX 日 检查人：

　XXX 、 XXX 、 XXX( 签名)

　 市政工程质量保证资料评分表 附表七 工程 名称 某省市 XX 污水管道工程 主要工作 量（万元 ）

　XX（ 万元）

　承包 单位 某省市 XX 市政工程公司 开竣工 日期 XX . XX . XX 至 XX . XX . XX 序 号 检查内容 检查重点 检 查 情 况 标准分 实得分 1 主体结构技 术质量试验 资料。

　1、道路各层密度（压实度）试验。

　2、回填土压实度。3、 混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含 动载试验，无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。

　回填土压实度个别资料频率检查有误。

　22 20.0 2 原材料试验 各项预制件 质量资料， 合格证明。

　1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青 等原材料试验资料。2、计量设备校核资料。

　3、各种预制 件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。

　基本齐全，但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别报告 水泥品牌不详。

　22 18.0 3 工程总体质 量综合试验 资料。

　1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。

　2、道路弯沉 试验。3、桥梁静、动载试验等。

　4、热力、给水管道压力 试验。

　闭水试验资料齐全，能反映真实情况，但签字手续不齐全。

　12 8.0 4 隐蔽工程验 收单。

　凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。

　手续齐全。

　12 12.0 5 工程质量评 定单。

　分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。

　评定资料齐全。

　12 12.0 6 质量事故处 理。

　报告、处理、结案及时，有市政质检站认可。

　无质量事故。

　-(0-6) 0 7 施工组织设 计，技术交 底。

　有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约 及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配 比通知单，施工记录。

　施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺 项。

　6 4.0

　 检 查 井 身 尺 寸 直径 ± 20 每座 2 +11 +18 +20 +10 +28 +30 -11 -9 +20 -27 -6 +13

　 12 9 75.0

　5 高 程 井 盖 非路面 ± 20 每座 1

　井底 D W 1000mm ± 10 每座 1 -6 +5 +7 -3 +13 +6

　 6 5 83.3 D> 1000mm ± 15 每座 1

　注：D 为管径，当 D < 700mm 时邻管错口不检查。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。

　XX 年 XX 月 XX 日 检查人：

　XXX（ 签名）

　8 洽商记录， 竣工图。

　洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完 整，与实际相符。

　洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。

　10 7.0 9 测量复核记 录。

　控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。

　手续齐全。

　4 4.0 10 合 计 100 85.0 注：1、第 1 项主体结构资料：按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的 1%扣 3 分，直到扣完，此项得分率不足 70% （ 15.4 分）资料评定为不合格。

　2、 第 2 项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣 0.5-2 分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效（图章复印无效）

　。

　3、 第 3-9 项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。

　4、 凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。

　XX 年 XX 月 XX 日 检查人：

　XXX（ 签名）

　市政排水工程外观评分表 附表三（甲）

　工程 名称 某省市 XX 污水管道工程 工程 地点 XXX 承包 单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 填土 认证 （分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（ 3 点）进行抽检，共抽检 54 个点，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 闭水 认证 安每三个井段抽检一段，共抽检 6 个井段，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 检查 项目 外 观 要 求 存在 问 题 应得分 实得分 小计 加权系数 评分 排 管 1.管道平稳，直顺，无倒流水，缝 宽均匀。

　平直无倒流水，个别缝宽不均匀。

　50 45 88.0 0.35 30.8 2.接口平直止水装置准确，抹带密 实，饱满，无裂缝，空鼓，不漏水。

　个别接口欠平直，有空鼓，无漏水。

　30 23 3.构件质量符合要求。

　构件符合要求。

　20 20 顶 管 1.接口密实、平顺、不脱落。止水 装置符合要求，内涨圈对中，不漏水。

　50

　 2.线形直顺，坡度正确。

　30

　3.构件质量符合要求，无破损。

　20

　 市政排水工程外观评分表 附表三（乙）

　工程 名称 某省市 XX 污水管道工程 工程 地点 XXX 承包 单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 填土 认证 （分层压实、含水量、密度情况）两井之间按每层一组（ 3 点）进行抽检，共抽检 54 个点，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 闭水 认证 安每三个井段抽检一段，共抽检 6 个井段，7 个检查井，均合格。

　认证单位 XX 监理公司 检查 项目 外 观 要 求 存在 问 题 应得分 实得分 小计 加权系数 评分 检 查 井 1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂 建。

　个别抹面未压光 ， 有空鼓现象。

　70 60 81.0 0.35 28.4 2.流槽平顺，无倒流水，踏步牢固， 立置正确，无垃圾。

　个别流槽不平顺。

　10 6 3.井框、井盖完整无损，配套严密， 安装平稳，位置正确，高度符合规定。

　个别井盖安装不平稳，个别井框有损坏。

　20 15

　 砖 石 渠 1.墙面平直，砂浆饱满，错缝砌筑， 无通缝、裂缝。坡度正确。

　50

　 2.变形缝贯通、垂直，抹面无空鼓、 裂缝。不漏水。

　50

　混 凝 土 渠 1.混凝土外光内实，墙、板面无裂 缝，蜂麻、露筋。坡度正确。

　60

　 2.变形缝贯通、垂直，预埋件准确。

　20

　3.渠底无垃圾、砂浆、杂物。

　20

　XX 年 XXX 月 XX 日 检查人：

　XXX 、 XXX 、 XXX（ 签名）

　 市政排水工程实测实量评分表 附表六 工程名称 某省市 XX 污水管道工程 工程地点 XXX 承包单位 某省市 XX 市政工程公司 施工负责人 XXX 认证项目 应测点 合格点 合格率％ 认 证 单 位 认证项目 应测点 合格点 合格率％ 认 证 单 位 管内底高程 20 20 100 XXX 监理公司 填 土 压 实 度 胸 腔 198 189 95.5 XXX 监理公司 路槽 0〜800mm 132 125 94.7 XXX 监理公司 顶管中线位移

　 路槽 800〜1500mm 102 95 93.1 XXX 监理公司 排管中线位移 20 20 100 XXX 监理公司 路槽 > 1500mm 33 30 90.9 XXX 监理公司 序 号 实测项目 允许 偏差 mm 实测频率 各实测点 偏差值(mm) 应测 点数 合格 点数 合格 率％ 平均合 格率％ 范围 点数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 排 管 △ 管 内 底 高 程 D W 1000mm ± 10 管内 井口 2 -6 9 7 -3 -5 8 -9 0 5 -9 -5 -8

　 12 12 100 88.9 D> 1000mm ± 15 井内 管口 2

　倒虹管 ± 30 井内 管口 3

　回 填 土 1.分层填土，井边压实到位，填土 到位，不带水回填。

　个别井边压实不到位。

　50 39 89.0 0.3 26.7 2.管道顶，井周围无下沉迹象。

　管道顶，井周围无下沉迹象 50 50 护 坡 挡 墙 1.砌体材质合格，错缝砌筑，灰缝 饱满密实，无裂缝、空鼓、脱落。

　60

　 0

　2.沉降缝垂直、贯通，预买件、泄 水孔，反滤层、防水设施正确。

　40

　评 分 合 计 85.9 注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管 0.35，检查井为 0.35，回填 0.3 XX 年 XX 月 XX 日 检查人：

　XXX 、 XXX 、 XXX( 签名) 2、 某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。

　3、 根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。

　2 排 管 邻 管 错 口 D W 1000mm 3 两井间 3

　 D> 1000mm 5 两井间 3

　3 顶 管 管 内 底 高 程 D W 1500mm + 30 —40 井内 管口 2

　D> 1500mm + 40 —50 井内 管口 2

　4 检 查 井 井 身 尺 寸 长宽 ± 20 每座 2

　直径 ± 20 每座 2 -13 26 18 11 -14 -24 0 10 -20 -17 8 19

　 12 10 83.3 5 高 程 井 盖 非路面 ± 20 每座 1

　井底 D W 1000mm ± 20 每座 1 -8 12 -18 -30 14 -10

　 6 5 83.3 D> 1000mm ± 15 每座 1

　注：D 为管径，当 D < 700mm 时邻管错口不检查。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。