荷包缝合法在小面积圆形创面修复术中的应用 圆形创面如何修复

　　位于头面部的点状创面，尤其是黑痣，对外貌有较显著的影响。1996年男波雄哉报道勿需缝合的黑痣切除术，取得较好效果。1999年起我们将其方法进行改进，对各种头面部的点状创面采用荷包缝合术，缩小面积，以达到减少瘢痕，加速愈合的目的。临床应用32例，效果良好。
　　
　　1 手术方法　
　　 患者仰卧位，术区常规消毒，局部浸润麻醉，距病灶(痣)边界外缘约2mm切除黑痣，用3―0尼龙线无损伤小针做荷包缝合创面，收紧打结，使片状创面缩小为一点。术后局部抗生素油膏(金霉素软膏)外敷。视情况隔日换药，术后7～10天间断拆线。
　　
　　2　临床资料
　　
　　本组32例。男14例，女18例，年龄18～45岁。黑痣19例，良性肿瘤7，点状瘢痕6例。创面直径4～10mm，均位于颜面部。治疗效果：32例术后创面均Ⅰ期愈合。随访1～6年，皮肤平整，未见明显瘢痕，外观满意。
　　
　　3　典型病例
　　
　　某男，44岁，1999年因右眉部豆状黑痣来院求治。门诊检查：右眉部有一粒高出皮面的黑痣，有毛，直径9mm。术中切除黑痣，3―0尼龙线作荷包缝合，术后10天拆线，创面Ⅰ期愈合。6个月后随诊，创面未见明显瘢痕，双眉对称，外观完美。
　　
　　
　　4　讨论
　　
　　4．1　手术原理：点状病灶切除后，创面做荷包缝合，利用荷包缝合的张力线向心原理，最大程度地缩小创面，使缝缘细胞更容易通过爬行而修复创面，同时在最小张力情况下Ⅰ期愈合，减少了瘢痕的增生。笔者认为缩小创面成为一点，它的愈合要比男波雄哉的不予缝合的方法效果要好，从面过度到一点，这是几何学意义上的飞跃。本组病例创面最大直径约10mm可直接拉拢缝合，对体表小肿块，小瘢痕切除术后的创面也可考虑应用本法。
　　4．2 手术的优点及缺点：本术式创面小，愈合后瘢痕不显，特别适用于头面部且符合东方人的皮肤特点。与不缝合法相比，具有愈合时间短，创口容易生长，术后瘢痕少等优点。与传统梭形切除直接缝合相比，改线形瘢痕为点状瘢痕，大大减少术后瘢痕对美容的影响。缺点：术后近期局部皮肤有丘状隆起，一般数月后会恢复自然平整。