胰腺囊肿与胰腺囊性肿瘤区别 [胰腺囊性肿瘤和假性囊肿鉴别诊断及治疗]

　　[摘要] 目的 探讨胰腺囊性肿瘤和假性囊肿鉴别诊断及治疗。方法 本次研究选择我院2003年1月至2011年1月收治的囊性肿瘤患者14例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 本组14例患者中，在术前对胰腺囊性肿瘤诊断的为8例，误诊为胰腺假性囊肿6例，临床误诊率为42.9%。患者均行手术治疗，其中12例良性肿瘤中行胰体尾和脾切除4例，胰头部囊性肿瘤切除3例，囊性肿瘤局部切除术5例。胰腺粘液性囊性癌患者2例，行脾切除和胰体尾切除术。结论 对本病的知识做深入研究，行CT或B超等检查，明确诊断，并行相应的手术治疗，可获得较佳的临床效果。
　　[关键词] 胰腺囊性肿瘤； 假性囊肿； 鉴别诊断； 治疗
　　[中图分类号] R657.5+2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　胰腺囊性病变包括囊性肿瘤和假性囊肿，近年来，社会经济水平的提高带动了医疗科技的进步，胰腺囊性病变的临床诊断率呈日益提高的趋势[1]。在胰腺囊肿中，胰腺囊性肿瘤仅占10%-15%，但却有较为复杂的种类，并且呈不同程度分化，包括良性、交界性及恶性，做好临床诊断和鉴别诊断并采取针对性的措施进行治疗具有十分重要的意义。本次研究选择我院2003年1月至2011年1月收治的囊性肿瘤患者14例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者14例，男8例，女6例，年龄19-71岁，平均50.2岁。病程1个月-21年。上腹部扪及肿物3例，上腹饱胀或隐痛不适10例，无体征、症状时被发现1例。合并肝、肾囊肿3例，即往有腹部外伤史2例。5例肿瘤位于胰头部，2例为全胰，7例位于胰体尾部。
　　1.2 辅助检查 所有患者均行B超检查，均有胰腺囊性占位性病变显示，为单囊或多囊，包膜完整，囊内多数有分隔。12例为CT检查，均有胰腺囊性肿块显示，边界较为清楚，有分隔在囊肿内，囊壁厚薄不均，呈多房性7例，囊壁有钙化4例。5例血糖升高，9例血清癌胚原(CEA)检查均正常，患者血尿淀粉酶均呈正常表现。
　　1.3 组织病理学检查 14例囊性肿瘤患者中，多发囊性5例，单发囊性9例。瘤体直径最大10cm，最小3cm，4例为浆液性囊腺瘤，8例为胰腺粘液性囊腺瘤，2例粘液性囊腺癌。
　　2 结果 本组14例患者中，在术前对胰腺囊性肿瘤诊断的为8例，误诊为胰腺假性囊肿6例，临床误诊率为42.9%。患者均行手术治疗，其中12例良性肿瘤中行胰体尾和脾切除4例，胰头部囊性肿瘤切除3例，囊性肿瘤局部切除术5例。胰腺粘液性囊性癌患者2例，行脾切除和胰体尾切除术。
　　3 讨论 临床上胰腺囊性肿瘤较少见，囊腺瘤与囊腺癌之比为1.5:1。本病在女性中较为多发，以上腹部疼痛、上腹部肿块和闷胀不适为主要临床表现[2]，患者中约10%-30%无任何症状，多通过体检发现。胰腺囊性肿瘤在临床有较高误诊率，本组研究中达42.9%，目前主要采用影像学进行检查诊断，腹部CT和B超可对肿瘤大小、部位及其与周围脏器间的关系进行显示，还可显示病灶呈多囊和单囊，对囊壁、囊内容物及其间隔等的形态特征进行观察，胰腺囊性肿瘤中囊腔呈多房性是其可靠征象之一，利于对本病进行诊断和鉴别诊断。CT或B超检查还可对有无腹腔淋巴结或肝脏转移进行提标。故在本病的诊断中B超是首选方法，B超对本病进行提示后，可进一步应用CT行增强检查，对囊壁的血供情况进行观察。胰腺囊腺癌血供较为丰富，可行选择性肠系膜上动脉或腹腔动脉造影检查与胰腺假性囊肿进行区别[3]。对胰腺假性囊肿，采用ERCP方法可有助于鉴别诊断，但对囊腺瘤和囊腺癌却无较大的帮助。本次研究患者未行ERCR和血管造影检查，故为引起误诊发生的原因。
　　应依据囊性肿瘤的临床症状及类型对不同的手术方式进行选择，因多为良性胰腺浆液性囊腺瘤，故通常采取肿瘤局部切除术进行治疗，胰腺粘液性囊腺瘤呈恶性倾向，有癌前病变的特性，即恶性肿瘤，故应采取相应方法按恶性肿瘤进行处理，胰腺囊腺癌具有较低的恶性程度，主要为局部浸润，呈较为迟缓的转移过程，发展相对缓慢，采用手术治疗可获得较佳的临床效果，患者肿瘤位置在胰体巴部者，可选择胰体尾加脾切除手术，若肿瘤的性质为良性，则可对脾脏进行保留。患者肿瘤位于胰头部，可采取胰头十二指肠切除术治疗[4]。
　　通常不采用囊肿引流术对胰腺囊性肿瘤治疗，对囊腺癌，囊肿内引流或外引流术也谨慎选择，以免采取手术治疗在未达到预定目的的同时，反而使囊肿感染的几率增加，甚至出现肿瘤转移和扩散，使采取手术治疗的时机延误。综上，对本病的知识做深入研究，行CT或B超等检查，明确诊断，并行相应的手术治疗，可获得较佳的临床效果。
　　参考文献
　　[1] Brugge WR,Lewandrowski K,Lee-Lewandrowski E,et al.Diagnosis of pancreatic cystic neoplasms:a report of the cooperative pancreatic cyststudy[J].Gastroenterology,2004,126:1330-1336.
　　[2] 田雨霖主编.胰腺外科手术学[M].沈阳:沈阳出版社,1995:204.
　　[3] Frossard JL,Amouyal P,Amouyal G,et al.Performance of endosonography-guided fine needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions[J].Am J Gastroenterol,2003,98:1516-1524.
　　[4] Lim SJ,Alasadi R,Wayne JD,et al.Preoperative evaluation of pancreatic cystic lesions:cost-benefit analysis and proposed management algorithm[J].Surgery,2005,138:672-679.