【剖宫产术时娩头困难的处理和预防】 剖宫产术后顺娩医生注意什么

　　[关键词] 剖宫产术； 娩头困难； 处理； 预防 　　[中图分类号] R719[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　随着围产医学的发展，由于剖宫产新术式的应用，加之抗生素、输血、输液疗法的完善以及麻醉技术、监测水平的提高，手术的危险性已明显降低，剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段，新式剖宫产术因其术式简便、快捷、损伤小，术后恢复快，腹壁癍痕小等优点，广泛应用，但因新式剖宫产术野暴露差，腹壁的阻力大，在某些情况下，娩头困难的发生率高于传统纵切口式手术，如处理不当，可造成新生儿窒息、损伤、子宫切口的延裂等母婴应发症，现就娩头困难处理的问题写点体会。
　　术时娩头困难常发生在：①试产失败，宫口＞6cm，宫颈水肿，产程延长，胎头深固定，胎头下降过低，嵌顿在盆腔内。②胎头高浮。③麻醉欠佳。④腹壁肥厚。
　　1 术时娩头困难的处理
　　1.1 胎头下降过低的处理 大多采用腹壁纵切口，(1)胎头不托出盆腔时，经阴道推胎头，我院以往常用此方法，现极少采用。感染率高。(2)产钳娩胎头，可用单叶产钳，剖宫产术时产钳操作容易，多无困难，钳印少。(3)子宫下段横切口向上作“⊥”切口，新疆为少数民族地区，政策允许生三胎，二次、三次剖宫产术常见，因“⊥”形切口愈合不良，尽量避免用此法。(4)子宫下段横切口，切口位于膀胱膜反折处上2cm，切开2-3cm，吸尽羊水，钝性撕开6-7cm，弧形向两侧剪开至10-12cm，牵足娩出，在我院常用此法，2006年-2008年30例，无1例切口延裂，胎儿损伤。
　　1.2 胎头高浮时娩头困难的处理 胎头高浮时，胎头未变形，球形，难固定，取头困难，羊水吸尽后，助手按压宫底，胎头接近切口，术者右手伸入宫腔(勿深)，边压宫底、边娩胎头，多能娩出，如胎头接近切口仍未娩出时，可用短柄双叶产钳。腹壁如肥厚，胎儿大，可采用腹壁纵切口。
　　2 剖宫产时娩头困难的预防
　　2.1 手术准备 当决定手术时，应全面了解孕妇及胎儿情况，估计胎儿大小，胎头高低，宫口开大的情况，产妇腹壁的情况，预先设计腹壁切口术式及切口大小，作好出头困难的准备，一般宫口开大小于6cm，头s+1cm以下，选新式剖宫产术，如胎头嵌顿，宫口开大8cm以上，头s+2cm以上，腹壁纵切口，牵足娩出。胎头高浮者，根据情况可选择腹壁切口。
　　2.2 麻醉选择 我院多选腰硬联合麻醉，出头困难较少发生。
　　2.3 术时子宫下段切口位置选择 要根据胎头高低及子宫下段形成情况而定，胎头较低，产程延长，宫颈水肿，子段下段过度伸展，常取反折膜上2cm处，切口向两侧弧形延长，牵足娩出，可避免损伤膀胱，及子宫延裂，减少母婴的损伤。
　　3 注意事项 (1)切忌暴力操作娩出胎头，暴力易致子宫切口延裂，造成大出血及损伤，娩头时动作应轻柔，缓慢持续按压宫底，应用扛杆原理，边撬边娩胎头，直至胎头全部在手心时，胎头娩出。(2)胎头深固定者，使用产钳时，应上提胎肩，胎头松动后，使用单叶产钳，胎头高浮者，经徒手取胎失败后，胎头接近切口仍未娩出时，可使用双叶产钳，一手固定胎头，另一侧置一叶产钳，轻拉娩出。
　　综上所述，行新式剖宫产术时，术前应充分评估病人的全身情况和骨盆情况，评估胎儿大小，根本麻醉的情况，胎头下降及宫颈开口情况，及时果断选择切口方式，减少母婴损伤，力求减少手术并发症，母子平安。
　　参考文献
　　[1] 马彦彦主编.新式剖宫产术[M].第一版.北京:北京科技出版社,1997.
　　[2] 王德智,罗焕�,石一复主编.中国妇产科专家经验文集[M].第一版.沈阳:沈阳出版社,1998.