高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法拔除下颌阻生齿疗效观察 下颌智齿拔除

　　[摘要] 目的 探讨拔除下颌中、低位阻生智齿的有效方法。方法 将126例下颌中、低位阻生智齿阻生智齿随机分为两组，试验组64例，应用高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法拔除牙齿。对照组62例，应用传统骨凿牙凿凿骨劈冠拔除牙齿。比较两组患者的手术时间，术后张口受限、疼痛及干槽症的发病情况。结果 高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法组平均手术时间及术后反应均少于传统凿骨劈冠法组。结论 高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法能显著缩短手术时间，减轻患者术后的疼痛、张口受限及干槽症等不良反应，值得临床推荐。
　　[关键词] 涡轮钻； 凿骨劈冠； 阻生齿； 拔除
　　[中图分类号] R246.83[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-110-01
　　
　　下颌第三磨牙中、低位近中阻生和水平阻生的拔除是口腔颌面外科门诊复杂牙槽外科手术之一，由于牙齿位置较低，牙阻力、骨阻力大，常需进行翻瓣凿骨劈冠操作，因此手术时间长、出血多、创伤大，术后容易出现局部疼痛肿胀、张口受限，发生干槽症。频繁敲击也会给患者造成较大痛苦，产生畏惧感。近年来高速涡轮牙钻逐步应用于牙槽外科手术中，并越来越受到国内外口腔医生的重视[1]。我科从2010年10月-2011年10月收治下颌阻生智齿患者126例(126颗)，随机分为两组，分别采用传统凿骨劈冠法和高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法去除阻力的两种方法拔除，进行临床观察分析。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究共收集126例下颌阻生智齿患者，年龄18-50岁，其中男66例，女60例，左侧阻生61例，右侧阻生65例。随机分为试验组和对照组。其中试验组(高速涡轮钻法联合劈开术)64例，对照组(传统凿骨劈冠法)62例，两组患者的年龄，性别，阻生部位无显著性差异。试验组所用为智齿拔除专用涡轮手机，头部为135°角，车针为长柄，能够更方便地深入智齿区域进行切割。
　　1.2 方法 1)所有患者术前彻底消炎，常规摄X片；手术均由同一医生操作，术前麻醉用2%盐酸利多卡因加肾上腺素注射液麻醉下牙槽神经、舌神经、颊神经，常规消毒、翻瓣。2)试验组采用高速涡轮钻磨除骨阻力，在牙冠近颈部切割出横沟，在牙冠与根接近分离时用牙凿轻轻锤击，使冠根分离，用牙挺将牙挺出。对照组采用骨凿去除骨阻力，暴露牙齿，再用牙凿劈开牙冠，拔除牙齿。记录手术时间，三天后复诊，记录患者张口受限、局部疼痛以及干槽症的发病情况。两组患者术后常规服用头孢类或大环内酯类(头孢类过敏时)抗生素3天。
　　2 结果 高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法拔牙时间平均为25±10min，传统凿骨劈冠法拔牙时间平均为40±15min，经统计检验，t=6.58，P=0.000，高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法明显比传统凿骨劈冠法拔除时间短，两种方法拔牙时间有显著性差异。两种方法拔牙后患者张口受限程度、疼痛程度及干槽症的发病率见表1，经卡方检验有显著性差异。
　　表1两组术后并发症的对比
　　3 讨论 下颌阻生智齿特别是中、低位近中阻生和水平阻生的智齿，拔除时的阻力主要来自冠部的骨阻力和邻牙阻力[2]。有骨阻力患者先用涡轮钻法去除阻生牙上部骨组织，然后用牙钻在牙颈部或近牙颈部做横向切割，在牙冠与根接近分离时轻轻锤击，使冠根分离，这样可避免由于磨除位置过深而损伤下颌骨内的神经血管。涡轮钻去骨分冠具有振动小、创伤小、速度快的优点[3]。传统的凿骨劈冠法，锤敲击冲击力大，一者加重患者紧张情绪，二者会损伤颞下颌关节等邻近软硬组织，使并发症发生几率增大，且下颌第三磨牙牙根变异性大，劈凿的方向不易掌握，若劈凿不当，易导致断根，反而增加了拔牙的难度。本研究结果显示，高速涡轮钻法联合牙凿劈冠法能显著缩短手术时间，减轻患者术后的疼痛、张口受限、干槽症等不良反应，值得临床推荐。
　　参考文献
　　[1] 任世明.高速涡轮钻在下颌阻生牙拔除中的应用体会[J].现代临床医学,2006,32(3):179.
　　[2] 陈伟,李军,蒋榕林等.高速涡轮钻在下颌阻生智齿拔除中的临床应用[J].广西医学,2006,28(12):1962-1963.
　　[3] 邱蔚六主编.口腔颌面外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:75-84.