中西医结合科出科小结 [中西医结合治疗宫外孕65例的临床分析]

　　[摘要]目的探讨中西医结合治疗子宫外孕的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析采用中西医结合疗法治疗的 65例子宫外孕患者的临床资料。结果65例患者中，治愈63例，2例转为手术治疗，治愈率为96.9%，疗程最短7d，最长37d。结论中西医结合治疗子宫外孕疗效满意，临床副作用少，具有推广应用价值。
　　[关键词]宫外孕； 中西医结合
　　[中图分类号]R714.22[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-077-01
　　
　　正常妊娠时受精卵在子宫体外的任何其他部位着床，即为宫外孕，又称异位妊娠，是妇科常见的急腹症。近年来，随着诊断技术的不断提高，绝大多数异位妊娠能够得到早期诊断，为采用保守疗法治疗宫外孕提供了有利条件[1]。2008年6月～2010年6月，我们采用中西医结合疗法治疗子宫外孕患者 65例，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料本组共65例，年龄19～42岁，平均30岁；其中经产妇16例，未产妇49例；停经最短30d，最长73d，平均停经时间为53d；输卵管妊娠64例，宫颈妊娠1例。临床症状为阴道少量流血或无流血，下腹轻微痛或无腹痛。妇科检查：部分宫颈举痛不明显，未查到明显的包块或一侧略增厚、压痛。B超检查：附件区有包块45例，见到胎芽及原始心管搏动3例，包块10mm×7mm～54mm×48mm，子宫内膜厚度2.7mm～19mm；盆腔积液37例，最大深径52mm；B超检查均提示宫内无孕囊；尿HCG：阳性38例，弱阳性26例，阴性1例；血β-HCG测定：21.67mIu/ml～755.5mIu/ml；行后穹窿穿刺抽出不凝血8例，血常规、肝功能大部分正常。
　　1.2 治疗方法米非司酮25mg,2次/d口服，甲胺喋呤（MTX）20mg，1次/d，肌注，同时口服中药宫外孕Ⅱ号方（赤芍10g、丹参15g、桃仁10g、莪术9g、三棱9g)酌情加减，1剂/d，水煎200ml，早晚服。一般1个疗程（5d）。用药后第5～7天测血β-HCG，做B超检查，若血β-HCG值较用药前下降≤15%，则给予第2疗程MTX。无论是否使用第2疗程的MTX，均在第1次用药后约两周再次测血β-HCG值及彩超检查，若使用第2疗程的MTX，酌情继续监测血β-HCG值及彩超检查。治疗过程中应密切观察患者血压、脉搏等生命体征的变化，观察腹痛，阴道流血情况及有无药物副作用表现。若在治疗过程中，患者血β-HCG值升高或维持高值下降较慢、B超检查包块逐渐增大，或腹痛加重剧痛难忍、腹腔出血增多，应及时行手术治疗。
　　1.3 疗效判定治愈：临床症状消失，无腹痛，阴道流血减少或停止，血β-HCG值降至正常或接近正常，B超检查包块减少或吸收；无效：临床症状加重，阴道流血或腹腔出血增多，腹痛剧烈，血β-HCG值升高或下降效果不满意，B超检查包块增大而改行手术治疗[2]。
　　2结果
　　65例患者中，治愈63例，2例转为手术治疗，治愈率为96.9%，疗程最短7d，最长37d。不良反应：少数患者出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻，经3～5d后症状自行缓解、消失，部分口腔溃疡者给予维生素B2及口腔护理后很快恢复正常。
　　3讨论
　　子宫外孕又称异位妊娠，是受精卵的正常运行受到干扰或阻碍形成异位种植而致，是妇科常见急腹症之一，其中，最常见的是输卵管妊娠。异位妊娠以往主要是采用手术方法切除患侧输卵管，目前随着人们对异位妊娠的认识和诊断技术的提高，大多数可做出早期、明确的诊断，为临床药物治疗宫外孕创造了条件。药物保守治疗异位妊娠的关键是杀死异位存活的胚胎和滋养细胞。
　　米非司酮是一种新型的孕酮拮抗剂，具有甾体结构，能够在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠绒毛及蜕膜组织变性坏死，同时米非司酮可以促进前列腺素的释放，降低黄体生成激素水平，促使妊娠黄体萎缩，进而使依赖黄体发育的胚囊坏死。甲胺喋呤为抗代谢药是一种叶酸拮抗剂，它通过与二氢叶酸还原酶结合，阻碍具有活性的四氢叶酸形成，进而干扰DNA、RNA和蛋白质的合成，并且滋养细胞对MTX高度敏感，用药后滋养细胞生长受阻使妊娠胚胎停止发育。米非司酮与甲胺喋呤分别从不同角度杀胚，两药合用加强杀胚作用。
　　研究显示中药在宫外孕的治疗过程中疗效显著[3]。宫外孕属中医“症瘕”范畴[4]，认为本病为少腹宿有瘀滞，冲任不畅，气机阻滞，瘀结，损伤血络溢于少腹而致，为少腹血瘀之实证。故以活血化瘀、消证散结为主要治则。宫外孕Ⅱ号方的主要成分是赤芍、桃仁、丹参、莪术、三棱等，具有活血化瘀、消证散胚的作用。据报道，宫外孕Ⅱ号可增加血流量、舒张血管，改善微循环状况，促进瘀血消散，并能增强淋巴系统功能，促进盆腔内血液、血肿包块的吸收。米非司酮与甲胺喋呤均有一定副作用，但杀胚疗效显著；中药杀胚作用较弱，但对盆腔血肿包块、血液的分解和吸收作用显著，而且可以缓解和米非司酮和MTX的副作用。单纯使用西药或中药都有一定的局限性，中西药联合应用，相互协同、优势互补，可以明显提高疗效。
　　综上所述，采用米非司酮、甲胺喋呤、结合中药宫外孕Ⅱ号方治疗子宫外孕，效果满意，方法简单，安全可靠，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 乐杰.妇产科学.第六版,北京:人民卫生出版社,2005:111.
　　[2] 吴瑾,李先锋,黄绮梨.中西医结合治疗宫外孕的指征和效果分析.现代中西医结合杂志,2006,2(16):62-64.
　　[3] 马丽莉.中西医联合用药治疗异位妊娠疗效观察.中国临床医生,2006,11(06):55.
　　[4] 佟丽娟.宫外孕的辨证施治探析.中医药学刊,2004,22(5):5.