[简述妊娠期肝内胆汁淤积症的诊治] 孕妇肝胆汁积淤哪里痒

　　[关键词]妊娠期; 肝内胆汁淤积症 　　[中图分类号] R714.14+6 [文献标识码]A[文章编号] 　　 　　 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠中、晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿的发病率和死亡率明显升高,如导致早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产等,成为高危妊娠极为棘手的疾病。
　　[病因]可能与雌激素水平,遗传及环境等因素有关。
　　1 妊娠期胎盘合成雌激素,孕妇体内雌激素水平大幅增加,导致胆酸代谢障碍,胆汁流出受阻,胆汁回流增加。以上因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究发现:1)高雌激素水平的多胎妊娠ICP的发生率比单胎妊娠高6倍;2) ICP仅在孕妇发生,并在产后迅速消失;3)雌激素不是ICP致病的唯一因素,可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理增加的雌激素的高敏感性引起的。
　　2 遗传与环境因素流行病学研究发现,IC P 的发病率与季节有关,冬季高于夏季,世界各地ICP发病率明显不 同,且在母亲和姐妹中有ICP病史的妇女中ICP发生率明显增高,有完全外显及母婴垂直传播的特性,表明遗传与环境因素 在ICP发生起一定的作用。
　　
　　[ICP对母儿的影响]
　　1 对孕妇的影响致产后出血,也可发生糖脂代谢紊乱。
　　2 对胎婴儿的影响使围生儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染,胎儿生长受限,不能预测的胎儿突然死亡,新生儿颅内出血,新生儿神经系统后遗症等。
　　[临床表现]
　　1 瘙痒几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒,多在30周左右出现 。瘙痒常呈持续性,日轻夜重,一般先从手掌和脚掌开始,逐渐向肢体近端延伸甚至发展到面部。于分娩后数小时或数日内迅速消失。
　　2 其他症状严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
　　3 体征四肢皮肤可见抓痕;部分患者在瘙痒出现数日至数周内出与轻度黄疸,有些患者黄疸与瘙痒同时发生,并伴有尿色加深等高胆红素血症表现,于分娩数日内消退。ICP孕妇有黄疸者羊水污染、新生儿窒息、围生儿死亡率均显著增加。肝大质软,有轻压痛。
　　[诊断]主要依靠病史、临床表现和实验室检查
　　血清转氨酶可轻度或中度升高,上升的幅度约为正常值的2～3倍。血清胆酸增高幅度常为正常孕妇的100倍左右,是ICP最主要的特异性实验室证据,且水平越高,病情越重,出现瘙痒越早。所以,测定母血胆酸是早期诊断ICP最敏感方法。
　　[鉴别诊断]需排除其它能引起瘙痒、黄疸肝功能异常的疾病。重要的是ICP患者症状和实验室检查异常在分娩后很快消失,否则应考虑其它原因引起的胆汁淤积症。
　　[治疗]
　　1。一般处理注意休息,取左侧卧位以增加胎盘血流量,予吸氧,高渗葡萄糖,维生素类及能量既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复查肝功能,血胆酸了解病情。
　　2。药物治疗 可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物,中药茵陈汤加减也有较好治疗效果,可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。
　　3。产前监护 从孕34周行NST试验,以及早发现隐性胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标。
　　4。适时终止妊娠妊娠达到36孕周,孕妇出现黄疸;无黄疸、妊娠已足月或胎肺成熟;有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时予以终止妊娠,以免在延长孕期过程中,发生胎儿宫内猝死的严重后果。应以剖宫产术结束分娩为宜,经阴道分娩会加重胎儿缺氧,甚至死亡。
　　妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)作为一种妊娠特有疾病,直至《妇产科学》第五版仍作为“妊娠合并内科疾病”中“急性病毒性肝炎”的鉴别诊断来叙述,内容极简单;终于在第六版教材上专门用一个章节的内容,对ICP定义、病因、对母儿的影响、临床表现、诊断、鉴别诊断及其治疗作了详细阐述,但未能引起多数尤其是在基层妇产科医生的重视,导致耽误了病情,造成了一些不必要的医疗纠纷,更重要的是影响了围产儿的良好预后。故建议对ICP还未引起重视妇产科医生,要加强对本病的理论学习并更好的应用于临床实践,及时积极采取干预措施,有助于改善围产儿的预后。
　　
　　参考文献
　　 [1] 乐杰.妇产科学.第六版.第七版[M].北京:人民卫生出版社.