护理部制度汇编

　医院病房管理制度

　一、在科主任领导下,护士长负责病房全面管理工作。

　二、保持病房整洁、舒适、安静、安全,避免噪音,工作人员做到四轻（走路轻、关门轻、说话轻、操作轻）。

　三、病房内物品规范放置,整齐划一。

　四、工作人员必须按要求规范着装,坚守岗位,认真履行职责。

　五、患者着病员服,备必要的生活用品,保持病室整洁。

　六、患者被服、用具按需配给患者使用,出院后及时做好床单元的终末处理。

　七、定期对患者进行健康宣教,定期召开患者座谈会,征求意见或调查满意度并有记录,持续改进病房护理工作。

　八、住院期间,患者不得自行离开病房,需离开时向主管医生请假。

　九、严格管理陪探视人员,保障病区安全。

　十、病历不得随意带出病房,病历车加锁保管,防止丢失。患者资料要及时归档,所有医疗记录,未经医护人员同意,患者及家属不得翻阅。

　十一、护士长协助科主任做好病房财产和仪器设备的保管,指派专人管理,建立账目,定期清点,如有遗失及时查明原因,按规定处理。精密贵重仪器要有使用要求,不得随意变动,管理人员调动时,办好交接手续。

　十二、各班需加强病房内的安全管理,注意防火、防盗,禁止违规使用电器,防止意外事件的发生。

　十三、病房有保护患者隐私的措施,病房设置隔帘和屏风；操作时尊重患者,注意保护患者隐私。

　十四、严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。

　护理查对制度 一、医嘱查对 （一）医嘱需经双人核对无误后方可执行。

　（二）日间医嘱由责任护士和医嘱班查对；夜班护士查对当日医嘱；护士长每周定期大查对两次并在医嘱查对登记本上签名。

　（三）重整医嘱后必须经双人核对后方可执行。

　（四）抢救或手术时,医师下达口头医嘱,执行者须复诵一遍,双人核对后方可执行,并保留用过的空安瓿,抢救结束,经两人核实后方可弃去。

　二、给药查对 （一）给药前必须严格进行“三查八对”。三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。

　（二）使用药品前要检查药品的质量、注意有无变质、混浊、沉淀、絮状物等,安瓿、针剂有无裂痕,检查标签有效期和批号,不符合要求或标签不清者不得使用。

　（三）摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。

　（四）对易导致过敏的药物,给药前需询问患者有无过敏史；同时使用多种药物时要注意配伍禁忌。

　（五）给药前,如患者有疑问要重新核对,无误后方可执行。

　三、输血查对 （一）血标本采集查对

　1.采集血标本前,双人查对医嘱及用血申请单上各项信息,确保准确无误。

　2.采集血标本时,双人持贴好条码的试管和用血申请单当面查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型。

　3.采集血标本后,再次查对血标本条码与用血申请单上各项信息、血样量及有无溶血。查对无误后,采血者签字。

　4.医护人员将用血申请单和血标本送交输血科。与输血科工作人员双方进行逐项查对并签字。

　（二）取血查对 1.取血与发血双方必须共同查对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血液的种类、血袋编号、交叉配血实验结果、血液的有效期、血液质量及输血装置是否完好等。

　2.准确无误后,双方共同签字方可取回。

　（三）输血查对 1.输血前,双人查对医嘱、用血申请单及血袋标签各项信息,内容包括患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血量、血液的种类、血袋编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、血液质量及输血装置是否完好等。

　2.输血时,双人共同到病人床旁认真做好各项信息查对（查对内容同上）

　3.完成输血操作后,双人再次查对医嘱,确认各项查对信息无误后签名。

　分级护理制度 一、分级护理原则：

　患者在住院期间,医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定护理级别,由医生开具医嘱,并应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整护理级别。

　二、分级依据及护理要点：

　（一）特级护理 1.分级依据：符合以下情况之一,可确定为特级护理：

　（1）维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。

　2.护理要点：

　（1）严密观察患者病情变化,监测生命体征,准确测量并记录出入量。

　（2）根据医嘱正确执行各项治疗及用药,配合医生实施各项急救措施。

　（3）根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防,实施安全措施。

　（4）保持患者的舒适和功能体位。

　（5）严格执行危重症患者床旁交接班。

　（6）了解患者心理需求,有针对性开展心理指导及健康指导。

　（7）履行告知义务,尊重患者知情权。

　（二）一级护理 1.分级依据：符合以下情况之一,可确定为一级护理：

　（1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。

　2.护理要点：

　（1）至少每小时巡视患者,观察患者病情变化； （2）根据患者病情需要,测量生命体征； （3）根据医嘱正确执行各项治疗及用药； （4）根据患者病情及自理能力正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及各种并发症的预防。

　（5）提供护理相关的心理指导、健康指导和功能锻炼。

　（三）二级护理 1.分级依据：符合以下情况之一,可确定为二级护理：

　（1）病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者； （3）病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者； 2.护理要点：

　（1）至少 2 小时巡视患者,观察患者病情变化。

　（2）根据患者病情需要,测量生命体征。

　（3）根据医嘱正确执行各项治疗及用药。

　（4）根据患者病情需要,提供专科护理。

　（5）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

　（6）根据病情及自理能力,协助患者做好基础护理。

　（7）提供护理相关的心理指导、健康指导及功能指导。

　（四）三级护理 1.分级依据：病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。

　2.护理要点：

　（1）至少 3 小时巡视,观察患者病情变化。

　（2）根据患者病情需要,测量生命体征。

　（3）根据医嘱正确执行治疗及用药。

　（4）指导患者采取措施预防跌倒/摔伤。

　（5）提供护理相关的心理指导、健康指导及功能锻炼。

　护理病例讨论制度 一、护理病历讨论范畴：疑难病例、重大手术、特殊病例、首次开展的新手术、新技术、危重抢救病例、死亡病例等。

　二、护理病例讨论目的：解决问题,吸取经验,提高护理质量。

　三、疑难病例讨论,可以科室举行,也可由护理部选择典型病例全院举行。

　四、医院或科室每次进行讨论时,必须事先做好准备,疑难病例所在科室将有关材料加以整理,作出书面摘要,事先发给参加讨论的人员。

　五、科内讨论由护士长主持,全院性讨论由护理部主持,所在科室护士长或责任护士负责介绍及解答有关病情、护理等方面的问题并提出分析意见。

　六、讨论必须做好记录,讨论结束后主持人应有小结,护理措施要落实。

　护理会诊制度 一、凡遇复杂、疑难或跨科室、专业的护理问题,本专科不能独立解决,需其他科或多科进行护理会诊时,均可由本科室护士长提出护理会诊申请。

　二、需某一学科会诊时,护士长填写护理会诊申请单,并送予相关专业小组组长或科室护士长,联系会诊事宜,受邀专业小组或科室接到通知后 12 小时内完成会诊工作（急会诊者应在 2 小时内完成）,并由会诊专家在会诊申请单上填写会诊记录。

　三、需院内多学科会诊时,护士长填写护理会诊申请单,上报护理部主管领导,由护理部统一安排会诊专家及会诊时间,并主持会诊工作,认真记录各位专家的会诊意见。

　四、护理会诊工作应由具备会诊资质的护理人员承担,一般为各专业小组组长、各专科护理单元的护士长或专科护士。

　五、护理会诊单应注明患者一般资料,请求会诊理由等,完成会诊后,应在护理会诊单上填写会诊意见,完成会诊时间,填写时要求项目齐全、字迹清晰,签全名。

　六、会诊地点常规设在申请会诊科室。

　七、单一学科会诊后,会诊申请单复印件由会诊专业小组或护士长保存,院内多学科会诊后,会诊申请单复印件由护理部保存。

　附件：护理会诊记录单

　申请会诊科室

　护理会诊种类：□多学科会诊□疑难病会诊□急会诊

　姓名

　性别

　年龄

　住 院号

　床号

　诊断

　申请日期及时间

　病情简介：

　拟邀请科室及专家：

　申请护理会诊原因：

　申 请人：

　护理会诊情况和会诊意见

　会诊人签字：

　会诊时间：

　护理抢救工作制度 一、当患者需要抢救时,应立即通知医生,护士在医生未到前,根据病情给予紧急抢救措施,如心肺复苏、吸氧、吸痰、止血、监测生命体征、建立静脉通路等。

　二、对危重患者应就地抢救,待病情稳定后方可搬动,抢救过程中严密观察病情变化。

　三、参加抢救的工作人员必须分工明确,紧密配合,严格执行各项规章制度和疾病抢救规程。

　四、及时、正确执行抢救医嘱（参照口头医嘱执行制度）。

　五、对病情变化、抢救经过、用药等应详细、及时、正确记录,因抢救不能及时记录的,应在抢救结束后 6 小时内补记完整。

　六、抢救同时应通知患者家属并做好安抚工作,如家属不在应及时与病人家属联系或通知有关部门。

　七、抢救物品、药品必须处于完好、备用状态（具体管理措施参照急救车管理规定：附件 1）。

　八、经抢救病情稳定后,需继续治疗或手术者,应由医护人员护送如相关科室,并做好交接班工作。

　附件：急救车管理制度

　急救车管理制度 一、急救车需专人管理,定点放置,整洁无杂物。

　二、各种抢救药品、物品种类及数量按需要进行配置,标识清晰,定位放置,与一览表相符,一览表固定于急救车左上角。

　三、各种急救设备应处于良好备用状态,急救药品在有效期内,确保药品质量。护理人员掌握急救车内药品、物品情况并熟练应用。

　四、急救车使用频次较多的科室,采用“每日交接”的方法进行管理,护士长每周检查一次急救车的管理落实情况,并做好记录。

　五、急救车使用频次较少的科室,可采用“封条管理”办法：护士每日检查封条完整性,护士长每周检查封条管理落实情况并登记。在未使用的情况下,每月由负责急救车的护士与护士长一起对急救车内药品、物品进行检查、整理并按规定增补,重新封闭并做好记录。封条上应注明封闭起止日期、检查人员双签字,在急救车上盖、抽屉等相关位置进行粘贴,确保急救车封闭性。封条由医院统一印刷,各科室到总务科领取后使用。

　六、急救车内物品、药品应在抢救结束后 2 小时内补充完整。

　护理文件书写制度 一、严格执行卫生部《病历书写基本规范》和《河北省护理文件书写规范》相关要求。

　二、本制度所指护理文件,指在《病历书写基本规范》中所规定的体温单、医嘱单、护理病历首页、护理记录单（含护理一般记录单、危重护理记录单、手术护理记录单）、护理风险评估单等。

　三、护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整,与医疗记录相关内容保持一致。

　四、护理文件用蓝黑水笔书写,文字工整,字迹清晰,表达准确,语句通顺,标点正确。书写过程中如需要修改,应用双横线划在相应内容上,并注明修改时间、签全名,不得用刮、粘、涂、描等方法掩盖或去除原来的字迹。

　五、护理文件书写应使用中文和医学术语,及通用的外文缩写。

　六、记录日期统一采用公历制,按“年、月、日”顺序书写；时间记录采用 24 小时计时制。

　七、护理文件应由取得护士执业资质人员书写,轮转、进修人员书写的护理文件应由带教老师审核、签字。

　八、抢救记录应在抢救工作结束后 6 小时内据实补记。

　九、患者出院或死亡应按规定整理好病历,并由科室质控护士或护士长质控签字,统一交病案室保管。护理部定期进行出院病历质控,促进书写质量持续改进。

　 患者身份识别制度 一、医务人员在进行各类诊疗活动前,实施者必须与患者或家属沟通,对患者身份进行识别,所有住院患者必须按规定佩戴“腕带”标识,使用姓名、年龄、住院号等 2 种以上方法核对患者身份,门诊患者应使用就诊卡进行各项诊疗活动,使用姓名、年龄、门诊号等 2 种以上方法核对患者身份。

　二、急诊科收住院患者身份识别措施：急诊患者需收住院时,由急诊科护士、病房护士、患者或家属三方共同核对患者姓名、性别、住院号、科室等身份信息无误,填写急诊入院患者登记本,签字确认后急诊科护士方可离开。

　三、门诊收住院患者身份识别措施：门诊患者办理入院手续后,由病房护士、患者或家属双方共同核对患者姓名、性别、住院号、科室等信息作为识别患者身份的依据。

　四、临床各科室之间转运交接患者时患者身份识别措施：科室之间医护人员应与患者或家属共同核对患者腕带信息,包括姓名、性别、住院号、科室,填写转科交接单确认无误后方可离开。

　五、腕带管理规定：

　（一）凡住院患者均需佩戴腕带标识,传染病患者使用特殊颜色腕带,对腕带材质过敏者将腕带佩戴在病员服第二颗纽扣处。

　（二）腕带信息包括：姓名、性别、年龄、住院号、科室,对身份无法确认的患者,命名方式为“无名氏+大写字母”,作为其临时姓名。

　新生儿内容包括科室、患儿母亲姓名（格式为 xxx 之子/女）、性

　 别、体重、出生日期时间。

　（三）腕带应用黑色碳素笔填写,字迹清楚,无涂改。

　（四）腕带应由两人共同核对信息无误后方可佩戴。

　（五）腕带应佩戴在患者上肢为宜,新生儿应佩戴双腕带（上肢、下肢各一）。

　（六）腕带应松紧适宜,并加强观察,确保佩戴部位皮肤完整,无擦伤,血运良好。

　（七）责任护士应告知患者佩戴腕带的重要性,不可随意摘取。

　（八）患者转科或腕带损坏、丢失、腕带信息无法辨认时,应立即更换。

　（九）患者出院时责任护士负责取下腕带,按医疗废物处理。

　 护理交接班制度 一、值班护士必须坚守岗位,履行职责,保证各项护理工作准确及时地进行。

　二、交班前,值班护士应完成本班的各项工作,写好交班报告、护理记录,处理好用过的物品。白班应为夜班做好物品准备,方便夜班工作。

　三、每班必须按时交接班。接班护士提前 10～15 分钟到病房,阅读交班报告,进行物品、药品交接。

　四、在接班护士未接清楚之前,交班护士不得离开岗位。交班中发现患者病情、治疗、护理及物品药品等不相符时,应立即查问。接班时发现问题,应由交班护士负责,接班后因交接不清发生差错事故、物品遗失等由接班者负责。

　五、交接班内容 （一）当日住院患者总数,出院（转科、转院）、入院（转入）、手术（分娩）、病危、病重、死亡人数,特殊检查、特殊感染患者病情。

　（二）床旁交接重点查看新入院、危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者的病情、生命体征、治疗用药、皮肤、各种管路、特殊检查治疗情况及各项护理的执行情况。

　（三）交接班护士共同巡视、检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

　（四）晨会集体交班时,全体人员应严肃认真听取夜班护士交班报

　 告,早交班结束后,护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价,评价前一日护理措施的效果,提出当日护理工作重点及注意事项；针对交接班中发现的问题,提出改进措施,达到持续改进的目的。

　 医嘱执行制度 一、医嘱由医嘱班或值班护士接收,认真阅读医嘱内容,对有疑问的医嘱应与医师确认无误后,复核签字,打印医嘱执行单。

　二、护士执行医嘱时必须认真阅读医嘱内容,经二人核对后方可执行。

　三、执行医嘱后在医嘱执行单上签字并记录执行时间。

　四、凡需下一班执行的临时医嘱,要认真交班,并在医嘱执行单上注明。

　五、一般情况下不执行口头医嘱,因抢救危重患者或手术中,需要执行口头医嘱时,护士应复诵一遍,并与医生查对药物无误后方可执行,执行后要保留安瓿,医嘱补齐后再次核对。抢救结束后,护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和姓名。

　六、护士必须严格遵照医嘱对患者进行治疗和给药,不得随意修改医嘱或无故不执行医嘱,对可疑医嘱,必须查清后方可执行。当医生拒绝核实有疑问的医嘱时,护士有责任向上级医生或科主任报告。

　七、长期医嘱（包括长期备用医嘱）有效期在 24 小时以上,当医生注明停止时间后失效；临时医嘱有效期在 24 小时以内,只执行一次,应在短时间内执行,有的需立即执行。临时备用医嘱有效期在 12 小时内,过期未执行即作废。

　 护理不良事件报告制度及管理办法 一、不良事件定义：

　护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。

　二、不良事件分类：

　（一）不良治疗：包括给药错误、输血错误、手术身份部位识别错误、体内遗留手术器械、输液反应（药物不良反应除外）、药物外渗；（上报护理部）

　（二）意外事件：包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、咬破体温表、自杀、约束不良；（上报护理部）

　（三）护患沟通事件：包括护患争吵、身体攻击、打架、暴力行为；（上报护理部、医调办、保卫科）

　（四）饮食、皮肤护理不良事件：包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤等；（上报护理部）

　（五）不良辅助诊查、病人转运事件：含身份识别错误、标本丢失、检查或运送中或后病情突变或出现意外；（上报护理部）

　（六）管道护理不良事件：含管道滑脱、病人自拔；（上报护理部）

　（七）职业暴露：含针刺伤、割伤、粘膜暴露；（上报院感办）

　（八）公共设施事件：包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露；（上报护理部、院办室）

　 （九）医疗设备器械事件：包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；（上报护理部、设备科）

　（十）供应室不良事件：包括消毒物品未达到要求、热原试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符、漏消器械包影响科室运转等。（上报护理部、院感办）

　三、不良事件严重程度分级 （一）Ⅰ级事件（警告事件）——非预期的死亡,或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

　（二）Ⅱ级事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

　（三）Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽然发生了错误事实,但未给患者机体与功能造成任何损害,或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

　（四）Ⅳ级事件（隐患事件）——由于及时发现错误,但未形成事实。

　四、不良事件报告制度及管理办法 （一）发生护理不良事件后,要本着患者安全第一的原则,迅速采取补救措施,避免或减轻对患者身体健康的损坏,将损害降低到最低程度。

　（二）科室主动上报不良事件,当事人立即上报护士长,护士长根据事件的严重程度按时限要求上报护理部。（书面报告通过 OA 上传至护理部,并打印纸质版一份存于护士长管理手册）

　 （三）发生不良事件后,科室要组织护理人员进行讨论,分析问题出现的原因,提高认识、吸取教训、改进工作,根据不良事件等级,上报时间具体要求如下：

　1.Ⅰ级事件（警告事件）：

　4 4 小时内电话上报护理部,4 24 小时内上交书面报告。护理部 24 小时内组织调查事件经过,参与科室讨论、分析,完成根因分析,并提出可行的整改措施,形成书面材料上报护理部；护士长追踪整改效果,体现持续质量改进。科护士长及护理部督查措施落实情况,追踪整改效果。

　2.Ⅱ级事件（不良后果事件）：

　8 8 小时内电话上报护理部,4 24 小时内上交书面报告,节假日顺延至上班后 4 小时。科护士长 24 小时内组织参与科室讨论,进行根因分析,提出改进措施；形成书面材料上报护理部；护士长追踪整改效果,体现持续质量改进。科护士长督查措施落实情况,追踪整改效果。

　3.Ⅲ级事件（未造成后果事件）：

　2 12 小时内电话上报护理部,48 小时内上交书面报告,节假日顺延至上班后 4 小时,特殊情况立即上报,24 小时内上交书面报告。科室一周内进行讨论、根因分析,提出改进措施；护士长追踪整改效果,体现持续质量改进；科护士长督查措施落实情况,追踪整改效果。

　4.Ⅳ级事件（隐患事件）：

　24 小时内电话上报护理部,48 小时内上交书面报告,节假日顺延至上班后 4 小时,特殊情况立即上报,24 小时内上交书面报告。科室

　 内部人员一月内择期讨论、分析,提出改进措施,阶段性总结、分析。

　（四）发生缺陷、事故的科室或个人,有意隐瞒,不按规定报告,事后经领导或他人发现,须按情节轻重给予严肃处理。

　 护理查房制度 一、护理行政查房制度 （一）护理行政查房在护理行政管理人员之间开展。可由护理部主任、科护士长、病区护士长组织。

　（二）根据卫生、护理管理政策的目标、任务和要求,组织落实。

　（三）护理行政查房的内容包括：岗位职责和各项规章制度的落实、危重患者的护理、基础护理的质量及患者满意度、病房管理、护理安全管理等。

　（四）护理部组织的行政查房,每季度至少一次,有专题内容,重点检查护理工作的落实情况；科护士长组织的行政查房,各临床护士长参加,每月至少一次,有重点地交叉检查各临床科室护理管理工作质量、服务态度及护理工作计划贯彻执行及教学情况；病区护士长组织的行政查房,每周至少一次,重点检查病区内护理工作质量、服务态度、患者满意度等。

　（五）行政查房后,要有查房记录,针对存在问题进行原因分析,提出改进措施,并制定专人跟进改进工作落实情况,达到持续改进效果。

　二、护理业务查房制度 （一）业务查房是在病例汇报的基础上,针对患者病例特点,进行有目的的分析与讨论,提高护理人员业务水平,了解国内外专业发展新动向。

　（二）护理业务查房采用多种形式,如围绕新技术新业务的开展、

　 个案病例护理、分析讨论危重病人、典型疑难病例、总结经验教训等。

　（三）查房前告知有关人员查房内容,进行充分准备。

　（四）护理部及科护士长每月组织一次业务查房,病区护士长每月组织两次业务查房。

　（五）护理查房顺序：病例介绍、讲解相关疾病解剖、治疗、护理要点、护理措施及措施依据。由护士长汇报相关疾病护理、治疗新进展,护理部主任及科护士长提出相关护理问题,最后由护理部主任进行总结性发言。

　（六）查房结束后,根据查房内容做好查房记录,保存相关资料。

　三、护理教学查房制度 （一）通过教学查房,提高教学管理水平以及学生的综合实践能力。

　（二）各病区护士长及总带教老师至少每月组织一次教学查房,参加人员为实习生及新入职护士。围绕新入职护士及实习生在临床工作中的重点和难点进行,如操作演示、病例讨论等。

　（三）通过病例讨论,运用护理程序的方法,收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等,帮助护士掌握运用护理程序的思维方法；临床护理技能通过演示、录像、现场操作等形式,达到教学示范的作用。

　 护士分层管理与竞聘方案 为深入落实护士岗位管理要求,特制订护士分层管理方案与竞聘流程。根据医院临床护士使用现况,结合职称、工作年限、考试考核、自身素质、工作能力、工作态度等情况对护士进行综合测评,设置一级护士（N1）、二级护士（N2）、三级护士（N3）、四级护士（N4）四层护理岗位,护士长、新护士（未取得护士执业资格证书或新进医院工作不满一年的护士）除外,并按照病区实际开放床位和工作量,制定各层级护士的工作职责,实行动态管理。具体内容如下：

　一、护士分层方案 （一）一级护士（N 1 ）：

　1.任职标准：

　（1）取得护士执业资格证书。

　（2）从事临床护理工作年限≥1 年。

　（3）通过护理部 N1 级别的技能考试并成绩合格。

　（4）护士分层综合能力测评成绩合格。

　2.工作职责：

　（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人基础护理和一般专科护理工作。

　（2）承担轻病人的护理,包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。

　（3）按要求做好病情观察及护理记录。

　（4）参与重症病人护理配合。

　 （5）提供患者及家属健康指导。

　（6）参与病人及病房管理。

　3.考核标准：

　（1）临床能力：轻病人护理。

　（2）教学能力：病人及家属健康指导。

　（3）行政能力：参与病房物资管理。

　（4）通用能力：沟通能力/协作能力/处理突发事件能力。

　（5）工作态度/工作责任心。

　（6）理论/操作考试：本层级继续教育培训相关知识及技能。

　（7）临床工作考核。

　4.层级系数：0.5—0.8（科室根据工作年限及实际工作能力调整）。

　（二）二级护士（N 2 ）：

　1.任职标准：

　（1）取得护士执业证≥5 年或取得护师及以上职称。

　（2）从事临床护理工作年限≥5 年。

　（3）通过护理部 N2 级别的技能考试并成绩合格。

　（4）护士分层综合能力测评成绩合格。

　2.工作职责：

　（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人特殊专科护理工作。

　（2）承担轻、重病人的护理,包括评估病人、实施护理措施和评

　 价护理效果。

　（3）按要求做好病情观察及护理记录。

　（4）承担急、危重症病人抢救及配合。

　（5）提供患者及家属健康指导。

　（6）参与病人及病房管理。

　（7）参与护生的临床带教工作。

　（8）指导下级护士工作。

　3.考核标准：

　（1）临床能力：较重病人护理。

　（2）教学能力：病人及家属健康指导,护生临床带教。

　（3）行政能力：参与病房质量管理。

　（4）通用能力：沟通能力/协作能力/处理突发事件能力。

　（5）工作态度/工作责任心。

　（6）理论/操作考试：本层级继续教育培训相关知识及技能。

　（7）临床工作考核。

　4.层级系数：1.0。

　（三）三级护士（N 3 ）：

　1.任职标准：

　（1）取得护师资格证≥5 年或取得主管护师及以上职称。

　（2）从事临床护理工作年限≥8 年。

　（3）专科学历及以上,(临床工作≥20 年可不受限制)。

　（4）通过护理部 N3 级别的技能考试并成绩合格。

　 （5）护士分层综合能力测评成绩合格。

　2.工作职责：

　（1）按照护理工作流程、标准、技术规范完成病人特殊专科护理工作。

　（2）承担轻、重病人的护理,包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果 （3）按要求做好病情观察及护理记录。

　（4）承担急、危重症病人抢救及配合。

　（5）提供患者及家属健康指导。

　（6）协助护士长进行病房质量检查。

　（7）协助教学老师组织临床教学与考核。

　（8）参与新护士规范化培训、科室新入职护士及下级医院进修人员带教工作。

　（9）开展护理科研项目研究、科室专项改善等工作。

　（10）指导下级护士工作。

　3.考核标准：

　（1）临床能力：疑难危重症病人护理。

　（2）教学能力：病人及家属健康指导/各级人员临床带教/指导下级护士工作。

　（3）行政能力：参与病房质量/教学管理。

　（4）通用能力：沟通能力/协作能力/处理突发事件能力。

　（5）工作态度/工作责任心。

　 （6）理论/操作考试：本层级继续教育培训相关知识及技能。

　4.层级系数：1.1—1.25。

　（四）四级护士（N 4 ）：

　1.任职标准：

　（1）取得主管护师资格证≥5 年或取得副主任护师及以上职称。

　（2）临床工作年限≥10 年。

　（3）取得专科护士证书≥3 年。

　（4）本科学历及以上。

　（5）在所学专业相关科室从事临床护理工作。

　（6）经科室对自身素质、工作能力和工作态度等方面考核合格。

　2.工作职责：

　（1）承担危重症病人的护理,包括评估病人、实施护理措施和评价护理效果。

　（2）开设专科护理咨询或专科护理门诊。

　（3）承担院内会诊,提供临床专科指导。

　（4）主持危重症及疑难病例讨论,指导下级护士工作。

　（5）开展专科护理研究工作。

　（6）协助护士长进行病房日常管理、护理质量管理和持续改进。

　3.考核标准：

　（1）临床能力：疑难危重症病人护理、专科护理。

　（2）教学能力：病人及家属健康咨询及专科门诊指导/临床教学授课/各级人员带教/指导下级护士工作。

　 （3）行政能力：参与病房质量/教学和科研管理。

　（4）通用能力：沟通能力/协作能力/处理突发事件能力 （5）工作态度/工作责任心 （6）科研能力：每两年发表省级以上论文一篇或每年开展一项新技术、新项目,每三年发表护理核心期刊专业论文或综述一篇,每五年完成(主持或参与)护理科研活动一项。

　4.层级系数：1.3 （五）特殊情况晋级说明：

　1.新毕业护士符合下列条件可直接纳入 N1 级护士管理：

　（1）取得护士执业证书。

　（2）连续从事临床护理工作满 1 年（病假、事假、产假超过一个月者不符合要求）。

　（3）参加护理部组织的新护士规范化培训课程,理论及技能考试合格。

　2.有其他医院或我院其他科室工作经历的护理人员,在调入科室工作满 6 个月并能独立值班后,可参加科室相应级别护士竞聘（工作年限可与先前工作单位年限累加）

　二、竞聘方案 （一）竞聘流程 1.护士个人填写级别申报表。

　2.护士长组织科室考核小组对护士综合能力进行考评,填写护士综合能力测评表。

　 （二）录取方案：参加 N1—N3 级竞聘人员根据护士综合能力测评成绩及护士分层技能考核成绩进行排名,按照医院岗位设置择优录取,人员不足空岗。参加 N4 级竞聘人员由护理部组织专科护士考核小组对申报人员各项资料进行审核,符合任职标准者纳入 N4 级护士管理。

　 护理制度等相关文件修订的规定与程序 为了维护护理工作制度、职责、护理常规等的严肃性、科学性、规范性和适应性,护理部和科室需依据各级卫生行政部门下发的规范化文件对我院相关文件进行修订、补充、更新,特制定以下规定。

　一、制度等文件修订程序的启动条件：

　（一）新的相关制度、法律、法规的颁布； （二）工作中发现问题,必须对原有制度、规范、流程等进行修改； （三）新技术、新知识的更新。

　二、修订原则：制度、职责、流程的修订与制定不得违反法律法规与规定,必须与临床实际相符,并体现“以患者为中心,以人为本”的思想。

　三、.修订流程：

　（一）各级卫生行政部门下发新的文件规范后,护理部要组织学习,认真领会内容,并及时向相关部门申请对医院相关制度、职责、常规等进行修订、补充、完善,做好标识,注明修订时间。

　（二）各临床科室护理工作制度、职责、常规等相关文件需要修订时,需向护理部提出申请,由修订科室根据相关法律法规和规章制度进行修订,并将所修订的项目、意见、内容上报护理部,做好标识,注明修订时间。

　（三）护理部对新制定或修订的制度、职责、常规等需组织标准审核小组进行讨论,完善后发放到各科室试行三个月,并注明试行时间。科室护士长组织科室护理人员对试行制度、流程、常规等进行讨

　 论,结合临床实际工作汇总建议提交护理部。

　（四）护理部对试行意见进行分析、总结,形成正式文件批准下发,注明执行时间。

　（五）对新制定或修订的制度、职责、常规,护理部应组织护理人员通过多种形式培训、学习并认真落实执行。

　（六）护理部、科室护士长对新制定或修订的制度、职责、常规等需组织相关人员进行检查、考核及执行效果的评价。

　危重患者安全护理制度及防范措施 一、危重患者应由高级责护负责,做好风险评估及病情评估,落实各项防风险措施,保证患者安全。

　二、责护和护士长掌握患者病情、治疗、护理方案,并保证护理措施的落实。

　三、危重患者床旁应备好抢救车及各种抢救用品,保证抢救工作顺利进行。

　四、危重病人入院、转科由所在科室护士电话通知接收科室,并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生,并准备好病床和抢救用品,做好病情及药品交接。

　五、危重病人外出做检查应携带好抢救物品、药品,必要时携带监护仪并由医生护士陪同。

　六、遇病情突然发生变化,如医生不在场,护士应立即通知医生,并迅速根据患者情况采取抢救措施,如吸氧、吸痰、建立静脉通道及监测生命体征等。

　七、配合医生抢救时,护士应做到沉着冷静,注意言语谨慎,避免引起纠纷。

　八、对谵妄、躁动、意识障碍的病人,合理使用防护用具,防止意外发生。牙关紧闭抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时暗化病室,避免外界刺激。

　九、抢救时,尽量避免家属在场,以免影响抢救工作进行,必要时通知家属,听取家属意见。

　 十、做好风险评估,落实防风险措施。

　十一、落实分级护理制度,做好基础护理及专科护理。

　十二、护理工作中严格执行查对制度,正确执行医嘱,及时准确记录病情,保证病人安全。

　 护士注册资质审核的规定 一、严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。护理部负责本院护士注册管理工作,严格审查护士资质。从事护理工作的注册护理人员,必须自觉遵守《护士条例》有关规定。

　二、执业护士资格考试是护士准入的资格考试,新入院的护士应在考试合格取得《护士执业资格考试成绩合格证明》由护理部统一办理注册后,方可独立从事临床护理工作。护士执业注册申请,应当自通过护士执业资格考试之日起 3 年内提出；逾期提出申请的,应在卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接受 3 个月临床护理培训,经考试考核合格后向注册机关提交相关证明,方可办理首次次注册。

　三、新入院护士必须在两年内通过护士执业考试,考试未通过者不予录用。

　四、取得《护士执业证书》,但注册地点不在我院的护士,由护理部组织办理注册变更,在有效变更前不得在临床单独操作。

　五、对《护士执业证书》由护理部进行集体保管,护士执业注册有效期为 5 年,在注册有效期届满前 30 日内,个人提交健康体检证明及延续注册申请表,护理部统一到上级部门完成延续注册,确保依法执业。

　六、对中断护理注册 5 年以上者,必须在指定的医院参加临床实践 3 个月,经考试考核合格后向注册机关提交相关证明,方可办理再次注册。