Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ在耳郭部分缺损修复中的应用_牙齿缺损修复方法

　　[摘要]目的：探索用于部分耳郭缺损再造的理想材料。 方法：对13例外伤后导致的部分耳郭缺损的病人，采用Gore-Tex整形材料作为再造耳的支架，在耳后设计局部皮瓣覆盖进行修复，供瓣区直接缝合或另取皮片植皮。 结果：本组共13例13耳， 4例术后发生假体外露，经再次手术修整，随访1～2年，所有再造耳郭外形满意，与对侧正常耳外形基本一致。结论：Gore-Tex材料具有良好的组织相容性和可塑性，是部分耳郭再造的理想材料之一。
　　[关键词]Gore-Tex；材料；部分耳郭缺损；再造
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2007）10-1381-02
　　
　　The application of Gore-Tex in reconstruction of partial auricle deformity
　　LIN Li-xin,WANG Jin-huang,CHEN Bing,LIU Da-lie
　　（Department of Plastic Surgery, Zhujiang Hospital of Nanfang Medical University, Guangzhou 510282, Guangdong, China）
　　
　　Abstract:ObjectiveTo explore a kind of ideal material for reconstruction of partial auricle deformity. MethodsBeing used as framework for ear reconstruction, Gore-Tex material was covered with local skin flap of post aurem, and the donor site was sutured directly or overlapped with free skin graft. We performed such operation on 13 patients with partial auricle deformity due to trauma.ResultsThirteen cases including 13 ears were treated and satisfactory results were gained in 9 cases. Prosthesis exposure occured in the other 4 cases after the first operation and satisfactory results were obtained by performing additional operations. The contour of all reconstruction ears were coincidence with the normal side on the whole by a follow up of 1 year to 2 years.ConclusionGore-Tex is one of the ideal materials for reconstruction of partial defect of auricle with high biocompatibility and good plasticity.
　　Key words: Gore-Tex;material; partial auricle deformity; reconstruction
　　
　　耳郭缺损是一种临床上比较常见的器官畸形，修复的方法有多种，而无论采取何种方法，合适的耳支架对满意的耳郭再造是个关键。目前，用于耳郭缺损再造修复的材料较多，有自体肋软骨、高密度多孔聚乙烯（Medpor）、同种异体耳软骨、固体硅橡胶等，但都存在一定的局限性。而Gore-Tex作为一种新型的整形外科材料，由于其良好的组织相容性及可塑性，在临床修复中得到了广泛的应用。我们自2004年至今使用Gore-Tex做为13例部分耳郭缺损再造的支架材料，取得了满意的临床效果。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组13例，男5例，女8例，年龄18～40岁，均为单侧外伤性耳郭部分缺损，右耳8例，左耳5例。耳缺损的范围为最大为4cm×1.2cm，最小为1.5cm×0.6cm；耳后皮瓣最大为7cm×3.5cm，最小为3cm×2.5cm。
　　
　　2材料和方法
　　
　　2.1 支架材料：为美国戈尔(远东)有限公司生产的Gore-Tex组织垫片或颧骨假体。
　　2.2 手术方法：所有病例均为I期再造。方法为耳区皮瓣＋Gore-Tex支架＋植皮或供区直接缝合。手术在伤后3个月创伤基本稳定后进行，去除瘢痕组织及2mm宽软骨组织。如果是小部分缺损，则选用软组织垫片(SAM01)，根据软骨缺损的范围裁剪稍大于缺损的材料，两端与软骨相接的部分修剪成“V”形，以便于二者紧密嵌合，0号线缝合固定，最后在耳后设计并形成皮瓣覆盖；如有耳轮或对耳轮缺失，则选用颧骨假体，先将残耳耳后皮肤与软骨剥离，将支架置入皮下，与残留耳软骨缝合固定，耳后皮瓣覆盖。供瓣区直接缝合或另取皮片植皮。
　　
　　3结果
　　
　　3.1 本组共13例13耳经过3月～24月的随访，其中4例术后 20天～2月出现假体外露，经1～2次手术修整未再发生外露。所有病例再造耳郭外形满意，与对侧或正常耳外形基本一致。
　　3.2 典型病例：某女，32岁，被人咬伤右耳郭导致约1/2缺损，耳轮大部分缺失（图 1），缺损大小约4cm×1.2cm。伤后3月到我院要求行耳郭再造。我们采用Gore-Tex颧骨支架材料作为再造耳的支架行部分再造，将残耳耳后皮肤与软骨剥离，将支架置入皮下，与残留耳软骨缝合固定并按照对侧外耳的形状塑型，设计耳后7cm×3.5cm皮瓣覆盖支架，供瓣区植皮。术后2周拆线后皮瓣远端血运欠佳（图2），术后1个月发生再造耳支架外露（图3），但经过2次支架修整和局部皮瓣调整，术后半年耳郭外形满意（图4），随访2年未再出现支架外露。
　　
　　
　　4讨论
　　
　　4.1 耳郭再造的标准及材料：理想的耳郭部分再造应该达到以下的标准：与原有组织有相同或类似的颜色、有明显的凹凸感、轮郭分明、各部结构清晰、立体感强，无毛发、有长期的稳定性。理想的耳郭修复材料应该同时具有以下特点：组织相容性好、柔软、易雕刻和塑形及术后不变形等。目前，用于耳郭缺损再造修复的材料中，异体耳支架术后可发生吸收及变形；取自体肋软骨创伤较大并可造成气胸及供区瘢痕等并发症，且远期较易发生吸收变形[1]；高密度多孔聚乙烯（Medpor）支架因质地太硬，缺乏耳软骨富有的弹性[2]，支架外露的机会较多[1]。
　　4.2 Gore-Tex材料的特点：Gore-Tex膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene, e-PTFE)是一种惰性的膨体聚合物，其内部由许多聚四氟乙烯结节组成，并具有超微的多孔结构，这种结构使之具有较强的张力性、柔软性和容许组织长入的特性[3-4]。另外，Gore-Tex整形材料还具有易雕刻和塑形好及术后不变形等优点，自20世纪80年代开始应用于整形美容外科以来,目前在临床上广泛应用在面部充填、隆鼻、隆颏、丰唇及修复眶壁骨折畸形等，但用于耳郭缺损修复方面则尚未见报道。我们根据该材料的特性选其作为耳再造的支架材料，取得了满意的临床效果。同时，我们的临床经验也说明本材料与硅橡胶材料最大的不同是：如果使用硅橡胶材料，一旦发生材料外露，则意味着手术完全失败；硅橡胶材料必须完全取出，待创面愈合后再视情况是否可以进行另外一次修复。如果使用Gore-Tex整形材料，即使材料外露，也不意味着手术完全失败，而是可以将材料进行修整，继续用皮瓣覆盖，甚至可以反复进行。我们的典型病例术后尽管发生两次假体外露，但局部无明显的感染，利用原有的材料进行修整与皮瓣覆盖，术后效果满意。
　　4.3注意事项及建议：①Gore-Tex整形材料切缘较锐利，对覆盖组织容易形成切割，尤其在覆盖的皮瓣较小有一定张力的条件下，从而容易导致皮瓣溃破和材料外露；因此，在塑形时应注意将边缘圆钝化，设计及形成皮瓣时要注意使皮瓣有足够的松弛度（即皮瓣量一定要够）；②由于再造的耳郭组织与原有组织相比仍有一定的差异，且再造过程中容易出现材料外露的问题，虽然都可以通过手术解决，但毕竟很麻烦，因此，对于急性外伤后出现耳郭组织缺损还是应该争取一期美学修复，尽量利用原有组织进行回植[5]；③由于该材料比较柔软，抗外力能力较差，当修复材料的长轴与皮瓣纵轴的方向间有较大的夹角时容易因为重力的作用而导致塑形困难；④由于假体的孔隙容易贮藏异物且不利血肿吸收,故应严格遵守无菌操作和慎密止血的原则[6]；另外，在假体置入前用庆大霉素溶液浸泡数分钟，可以明显降低术后感染率[7]。
　　总之，Gore-Tex材料，由于其良好的材料特性、理化特性、生物特性，使之具有易操作性、柔软性和极佳的生物相容性，使得术后并发症少，手术效果持久，是修复耳郭部分缺损的理想材料。但是如果能够提供成形的符合临床需要的假体，那么它一定能在不断发展的整形美容外科领域中占有越来越重要的地位。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]杨松林, 朱晓海, 万伟东, 等. 颞顶筋膜瓣包裹Medpor全外耳一期成形术[J]. 中华整形外科杂志, 2002, 18(5): 285-287．
　　[3]祁佐良, 袁 荣, 王 炜. 膨体聚四氟乙烯的开发与整形[J]. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9(3): 156-159.
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　　[6] Sclafani AP, Thomas JR, Cox AJ, et al. Clinical and Histologic response of subcutaneous expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) and porous high density polyethylene (Medpor) implants to acute and early infection[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 123: 328-336.
　　[7]路 会, 刘庆阳, 高占巍. 降低 ｅＰＴＦＥ 隆鼻术后感染发生率的临床研究[J]. 中国美容医学, 2006, 15(6): 677-678.
　　
　　[收稿日期]2007-06-12[修回日期]2007-09-16
　　编辑/张惠娟