上颌快速扩弓的口周力研究 上颌扩弓器

　　[摘要]目的:研究上颌牙弓狭窄患者在上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion, RME)治疗前后和保持后的口周力分布特征和变化。方法:选择上颌牙弓狭窄患者18例,男女各9例,年龄11.3～15.8岁,应用计算机辅助口周力测量系统在RME治疗前后及保持后上下颌双侧第一磨牙和第一双尖牙颊舌侧进行口周力测量及分析。结果:RME治疗前,同一牙弓内左右两侧的颊舌侧压力无显著性差异。RME治疗后,上颌各测量区域颊舌侧压力大于治疗前;下颌各测量区域颊舌侧压力小于治疗前。RME保持后,上下颌各测量区域与正常后牙覆盖时上下颌牙齿颊侧压力分布特征相似;上下颌各测量区域舌侧压力与治疗后无显著性差异。结论:RME治疗后,牙弓形态的改变能引起口周力发生显著性变化,经过保持,口周软组织对于变化了的牙弓形态能够发生适应性改变。RME治疗后必须采取良好的保持措施,使发生显著性变化的口周软组织对于扩大的牙弓发生适应性改变,这样RME治疗结果才能稳定。
　　[关键词]口周力;上颌牙弓狭窄;上颌快速扩弓;保持
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0254-03
　　
　　Study of changes in perioral muscle pressures following rapid maxillary expansion treatment and retention
　　QIAN Hong,DUAN Yin-zhong,JIN Zuo-lin,TIAN Mei-yu
　　(Department of Orthodontics, School of Stomatology, the Fourth Military Medical University,Xi"an 710032,Shaanxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo analyse the changes in perioral muscle pressures following rapid maxillary expansion (RME) treatment and retention. Methods Eighteen patients (9 males and 9 females)with constricted maxillary arch were treated with RME.Their ages were from 11.3 to 15.8. A perioral muscle measuring system was used to measure pretreatment, posttreatment and postretention pressures acting on the upper and lower first molars and first premolars buccally and lingually. Results Cheek pressures and tongue pressures after treatment in maxillary regions were higher than those before treatment and in mandibular regions were lower than those before treatment.After retention, cheek pressures were similar with those with normal posterior overjet.Tongue pressures were stable compared with those after treatment. Conclusion After RME treatment, the changes in arch forms could cause significant changes in perioral muscle pressures.After retention, perioral soft tissues were adaptive to the changed arch forms.Good retention measures after RME must be taken in order to produce adaptation in perioral soft tissues,which may contribute to stable results after orthodontic treatment.
　　Key words:perioral muscle pressure;constricted maxillary arch;rapid maxillary expansion;retention
　　
　　口周力是指口周软组织,包括唇、颊、舌肌肉对牙弓的压力。1873年Tomes首次提出了口周力的概念以及牙弓内外肌压力平衡理论。此后的一百多年,许多学者在口周力领域进行了大量的研究。目前,口周力的研究已成为口腔基础研究的重要课题之一。上颌快速扩弓(rapid maxillary expansion,RME)是正畸临床治疗上颌牙弓狭窄所采用的一种扩大牙弓的方法。本研究应用计算机辅助口周力测量系统对上颌牙弓狭窄患者RME治疗前后和保持后进行口周力测量和分析,旨在为正畸临床研究和治疗提供实验依据和理论指导。
　　
　　1资料和方法
　　
　　1.1.临床资料:从本院正畸科门诊就诊的患者中筛选出18例(男9例,女9例),年龄11.3～15.8岁。选择标准如下:下颌牙弓宽度正常,上颌牙弓狭窄,双侧多数后牙反牙合,上下颌第一磨牙间宽度之差≥4mm[1],全身发育正常,未做过正畸及手术治疗。
　　1.2.方法
　　1.2.1 治疗方法:应用Hyrax型上颌快速扩弓器进行上颌快速扩弓。粘固当天不加力,从次日起每日早晚各加一次力,每次旋转螺簧1/4圈,根据上颌牙弓狭窄情况扩弓2～3周,直到后牙覆盖过矫治2～3mm为止。然后继续戴用上颌快速扩弓器进行保持,保持时间为3～4个月。
　　1.2.2 口周力的测量:本研究应用由第四军医大学口腔医学院、中国工程物理研究院和陕西省计量测试研究所共同研制的计算机辅助口周力测量系统[2-3],量程为-10 000～10 000Pa,精度为0.01Pa。计算机辅助口周力测量系统示意图如图1。在RME治疗前后及保持后上下颌双侧第一磨牙和第一双尖牙颊舌侧进行口周力测量。口周力测量方法如前所述[2-3]。患者处于自然头位,息止颌位。每一测量区域重复测3次,取其均值。
　　1.2.3 统计分析:所有数据均以x±s表示,P0.05)。RME治疗前后及保持后各测量区域口周力之间的对比见表2。结果表明:RME治疗后上颌各测量区域颊舌侧压力均大于治疗前(P0.05),上颌各测量区域大于治疗前(P 　　
　　3讨论
　　
　　3.1 同一牙弓内口周力的对称性研究:RME治疗前,18例患者同一牙弓内左右两侧的颊舌侧压力进行对比,结果表
　　明:同一牙弓内左右两侧的颊舌侧压力无显著性差异,这与Lear[4]和Winders[5]的结论相同,说明即使是错牙合畸形患者,只要他们的牙弓形态左右基本对称,口周力就没有显著性差异。所以在RME治疗前后和保持后将左右对称的各测量区域合并为一个区域,取均值做为其口周力值。
　　3.2 RME治疗后的口周力变化:RME治疗后,上颌各测量区域颊侧压力大于治疗前;下颌各测量区域颊侧压力小于治疗前。Gould[6]证实当牙齿和牙槽骨向颊侧移动时,颊肌压力会增加。Weinstein[7]通过研究表明:颊肌远离牙齿2mm以上时,颊肌压力会增加,而且力-位移曲线为指数曲线,这说明颊肌具有一种延展性。RME治疗后,颊肌被动地推向两侧,直至后牙覆盖过矫治为止,这时磨牙和双尖牙的位置过度偏向颊侧,因此上颌各测量区域的颊侧压力明显大于治疗前。由于大部分的颊肌压力被上颌牙齿颊侧所承担,下颌牙齿颊侧压力显著减小,小于治疗前。
　　RME治疗前,由于上颌牙弓狭窄,腭盖高拱,姿势位时舌在腭部所占空间受限而处于较低的位置[8]。治疗后舌体上抬,位置趋于正常,使得舌对上颌牙齿的压力增大,对下颌牙齿的压力减小,因此治疗后上颌各测量区域的舌侧压力大于治疗前,下颌各测量区域的舌侧压力小于治疗前。
　　3.3 RME保持后的口周力变化:RME保持后的舌侧压力:上下颌各测量区域与治疗后无显著性差异,上颌各测量区域大于治疗前,下颌各测量区域小于治疗前。舌的姿势决定了息止颌位时舌肌压力的大小[9],RME治疗后舌已处于正常位置,因此舌侧压力在保持期内无明显变化。
　　RME保持后的颊侧压力:对应测量区域的颊侧压力上下颌较为接近,下颌小于上颌。Thüer[10]测量了24例具有正常后牙覆盖的受试者,姿势位时下颌后牙颊侧压力稍小于上颌。本研究认为,保持后上下颌颊侧压力的分布趋于正常。RME治疗后,牙弓形态的改变引起颊肌压力发生显著性变化,经过保持,颊肌对于变化了的牙弓形态能够发生适应性改变。这与其他一些学者的结论相同。Halazonetis[11]通过研究认为:RME保持后磨牙颊侧压力趋于正常,牙齿达到正常的平衡状态。Kucukkeles[12]的研究结果表明:RME保持后上颌第一磨牙颊侧压力值与治疗前相似,说明RME保持后颊肌对于变化了的牙弓形态具有适应性。
　　目前,口周力的“适应性学说”已经得到了许多学者的证实。Soo[13]研究了下颌唇档治疗后下切牙唇侧压力的变化。他们对受试者戴用唇档后1～8个月的下切牙唇侧压力值进行了测量。1～2个月时,压力值较治疗前显著增大,随着时间的推移,4～8个月时,压力值逐渐减小,最后小于治疗前。这说明唇肌具有一定的适应性。Proffit[9]研究了正颌外科患者术后的口周力变化。上颌骨LeFort I型截骨前移后,上中切牙唇侧压力并没有像预期的那样增大,而是显著减小。下颌升支矢状劈开前移后,下中切牙唇侧压力也发生了同样的变化。这说明口周软组织对于颌面部硬组织的变化具有适应性。唇颊部软组织由肌肉成分和非肌肉成分组成,非肌肉成分主要指:胶原纤维、间质液、皮肤等。肌肉成分可以通过延长或改变其在骨组织上的附着位置[14]及延长肌腱附着来产生适应性[15]。肌小节的增加可以使肌肉延长,而生长发育[14]或牵张[15]可以使肌小节增加。非肌肉成分则通过改变形状来产生适应性而使压力减小[5]。Weistein[7]证明颊肌对于压力所产生的变化类似一个充满液体的双层弹性膜对于压力所产生的变化。
　　本研究所获得的RME治疗前后和保持后的口周力变化规律说明:牙弓形态的改变能引起口周力发生显著性变化,经过保持,口周软组织对于变化了的牙弓形态能够发生适应性改变。口周软组织具有适应硬组织改变的能力。随着硬组织结构的改变,口周软组织通过发生相应的变化来维持口颌系统的平衡、稳定状态。
　　Ackerman[16]认为正畸治疗后的稳定性是由口周软组织对硬组织改变的适应能力决定的。一般认为,RME治疗后要戴上颌快速扩弓器保持3～6个月,拆除后仍然要戴腭杠继续保持[1]。因此,RME治疗后必须采取良好的保持措施,使发生显著性变化的口周软组织对于扩大的牙弓发生适应性改变,这样RME治疗结果才能稳定。
　　
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　　[收稿日期]2009-12-22 [修回日期]2010-01-15
　　编辑/何志斌