【隆乳术后囊腔内积液原因分析及处理对策】 乳腺癌术后积液变囊实性

　　[摘要]目的:分析硅凝胶假体隆乳术后囊腔内出现积液的原因并探讨其处理方法。方法:对6例硅凝胶假体隆乳术后出现不同程度囊腔内积液患者,采取假体取出或同时行囊壁剥离重置假体隆乳。结果:本组6例患者,1例单纯行假体取出,未行囊壁剥离,术后3个月再次出现积液,重新手术行囊壁剥离。其余5例在假体置换的同时行囊壁剥离。术后随访6个月～3年,均未再出现积液。结论:硅凝胶假体隆乳术后出现囊腔内积液,原因虽有多种可能,但只要将囊壁彻底剥离,并重新置入新的假体,术后一般效果较确切,且无其它并发症出现。
　　[关键词]隆乳术;囊腔积液;囊壁剥离;假体重置
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)02-0162-02
　　
　　The reasons for intracavitary fluid of breast augmentation analysis and treatment measures
　　CAI Mao-ji,YU Jia-ping,YIN Fei,WANG Yi,FEI Yue
　　(The Plastic and Cosmetic Centre, the 98th Hospital of People"s Liberation Army, Huzhou 313000,Zhejiang,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate cause and treatment of intracavitary fluid after the silicone gel breast augmentation appears.Methods6 cases after breast augmentation with varying degrees of intracavitary fluid take out prosthesis , peel cyst and replacementprosthesis.Results6 patients,1 case withoutcyst dissection and pure out prostheses recurrence effusion after 3 months,re-line cyst dissection surgery, the remaining 5 cases of re-prosthetic replacement at the same time-line cyst peeling, patients were followed up for 6 months to 3 years, recurrence of effusion were not.ConclusionSilicone gel implant breast augmentation surgery appears intracavitary fluid, although a variety of reasons, but as long as the cyst completely stripped and re-placed in the new prosthesis, general effect of surgery is more accurate, and no other concurrent disease occurs, patients suffering also less economical.
　　Key words:breast augmentation; cavity effusion; peel cyst; replacement prosthesis
　　
　　随着经济的发展,生活水平的提高,越来越多的人们开始寻求美,开始接受整形美容手术。隆乳手术是目前最常见的四大整形美容手术(双眼皮、隆鼻、去脂和隆乳)之一,已经占据了非常重要的地位。其手术方法也很多,而硅凝胶假体隆乳,到目前为止,已有50多年的历史。通过临床几十年的观察与实践,发现其安全性是非常可靠的,效果也是确切和持久的。但是,任何手术,都不可能绝对地安全,不可避免地或多或少地出现一些并发症。假体隆乳也一样[1-2]。从2001年初至2009年6月,我院共收治了6例硅凝胶假体隆乳术后出现囊腔内积液、乳房变硬的就医者,经积极处理,均达到治愈,现报道如下。
　　
　　1临床资料
　　
　　本组6例,均为女性。年龄23～42岁,平均29.5岁。本院手术者1例,外院5例。腋下切口入路1例,乳晕切口入路4例,乳房下皱襞入路1例。再次手术距上次手术时间均在3个月以上,其中有1例曾行2次手术。所有案例均为硅凝胶假体隆乳术后出现乳房肿胀变硬,其中1例出现一侧变硬,5例相继出现双侧变硬,且程度相当。
　　
　　2手术方法
　　
　　除1例原腋下切口入路者改为乳晕切口外,其余5例均利用原切口入路。所有患者在排除手术禁忌证的前提下,用含肾上腺素的2%利多卡因溶液(20万:1)作局部皮肤、皮下组织及硅凝胶假体囊周围浸润麻醉。麻醉成功后,沿切口线切开皮肤及皮下组织,钝性加锐性分离至囊壁,发现囊壁较厚,小心切开囊壁,发现囊腔内积有大量淡黄色液体,压力很高,从切口处喷出。液体无味、稀薄及微浊。1例患者考虑剥离囊壁时可能较痛,同时术后可能并发出血,拒绝行囊壁剥离,仅仅行假体取出及囊腔冲洗,未再置假体。术后2个月左右一侧再次出现乳房肿胀、变硬,遂在外院行积液穿刺治疗,抽出大量液体(具体不详),术后给予加压包扎。因患者未能坚持,一周后自行拆除,术后4个月,同侧乳房再次出现肿胀变硬而入院,给予囊壁彻底剥离,并同时行硅凝胶假体置入术。余5例行假体取出的同时,将原囊壁彻底剥离,重新置入新的硅凝胶假体。
　　
　　3结果
　　
　　本组6例患者,行囊壁彻底剥离假体置入术后,随访6个月～3年,均未再出现乳房肿胀变硬。术中提取的液体,细菌培养均为阴性
　　
　　4讨论
　　
　　丰满的乳房是女性妩媚的象征之一,因此,对不发育或发育不良的小乳房进行乳房扩大整形即隆乳术,已成为整形外科医师长期研究的课题。目前手术方法很多[3],如自体脂肪细胞注射隆乳、假体置入隆乳、自体组织瓣隆乳等,但目前最为大家接受的仍是硅凝胶假体隆乳。到目前为止,全世界已有数以百万计的妇女应用了此假体。其安全性已毫无质疑,但其部分并发症还是不可避免的[4-7],如纤维囊性挛缩、假体破裂等。
　　在美国和欧洲,有文献报告的100万例假体隆乳者,其并发症发生率在18%左右,严重的并发症在 5%以下。中国的几家大医院的数据是10%以下,严重的并发症在1%以下。中国医生的并发症的数字比欧美国家明显要低,但它并不是说明中国的总体手术技巧要比欧美医生的高明,而是由于各种原因,诸如一些医院的并发症无法统计而已。这些数字足以告诫人们:并发症是不可避免的,要有一定的心理准备,要想尽一切有效的办法来预防并发症的发生,尽可能使其发生率降到最低,并积极有效地治疗已经发生的并发症,使其不留或少留后遗症,达到一个完满的结果[7-8]。
　　假体隆乳术后纤维包膜囊内积液,这一并发症临床较少见,报道也很少,尤其其处理方法目前尚无确切的方案。笔者通过临床6例患者的实际操作及术后随访,发现行纤维包囊彻底剥离,是一种形之有效的方法。治疗的6例患者中1例曾单纯行假体取出,未进行囊壁剥离,术后2个月再次出现囊腔内积液。通过临床分析,硅凝胶假体本身对其的影响应该较小或者说应该排除,至少该例患者应该排除。该例患者在外院曾行积液抽吸治疗,虽当时抽出的液体量较多,但术后仍再次出现积液,故单纯行积液抽吸治疗的方案不能从根本上解决问题。本组6例患者,虽第一次手术后出现积液的时间长短不一,就诊时间也不一,最短4个月,最长10年多,但假体取出后,发现假体质地仍较柔软,除外观颜色略带微黄外,无明显其它变化,且双侧大小无明显异常,故也可以基本排除假体质量问题。积液均曾行细菌培养,均为阴性,细菌感染可能亦基本排除。通过积液的颜色、气味及稀薄程度,笔者考虑积液仍以渗出液为主。
　　结合临床特点,笔者初步分析,其出现的可能原因有:①组织创伤所致的非细菌性炎性渗出可能;②凝胶渗漏或扩散;凝胶扩散,是指硅凝胶通过假体外壳扩散而出,也叫做凝胶渗漏,它并不是假体破裂,多见于国产假体或应用5～10年以上的进口假体;③淋巴液渗出可能;④不显性的外力造成的局部软组织挫伤液化可能;⑤血清肿或血肿液化可能;⑥不排除纤维包膜滑液囊肿形成可能;⑦假体置入过程中上皮或表皮细胞带入所致的囊肿可能等[9-11]。
　　临床实践证明,不论是何种原因引起的积液,只要通过手术,将积液彻底清除,将囊壁彻底剥离止血,重新置入新的假体,均能达到临床治愈,且术后未再出现复发。所以笔者认为,积液彻底清除,囊壁彻底剥离,是彻底去除产生积液的根源,或者说是去除产生积液的必要手段。彻底止血并加压包扎,是防止血肿形成或液体,再次出现类似积液症状。至于重新置入假体,是排除假体渗漏可能。
　　假体包囊内积液的根本原因,虽然目前仍不很确切,需要大家临床中进一步观察和研究,但通过临床研究发现,假体隆乳包膜囊腔内积液的发生率很低,其本身对身体无特殊影响,仅表现乳房肿胀变硬,外观及手感差而已,大家不必紧张。一旦发生,只要将现有的假体囊壁彻底清洗和剥离,重新置入新的假体就能达到治愈,而且它是一种非常安全形之有效的方法。
　　当然对于单纯假体取出而未再重置出现的囊腔内积液,其病因及治疗可能又不完全一致。可能出现的原因为:①开窗式假体取出,未进行包膜切除或切除范围太小,重新形成封闭或半封闭腔穴;②术后包扎不当,假体取出后包扎松紧不一或包扎造成局部乳腺组织移位,从而失去了压迫及防止渗出的作用,影响局部的愈合,囊壁渗出液积聚而成;③手术中止血不彻底;④术后过早剧烈活动,使囊腔前后壁不易附着愈合;一般情况下,术后3个月内禁止按摩乳房,过早地进行乳房按摩,不利于腔穴包膜层的粘合及生长,相反易造成局部损伤,甚至出血;⑤异物刺激,渗出的硅凝胶对局部的慢性刺激。对于胸大肌后间隙隆乳假体取出后,由于胸大肌的收缩挤压作用,囊腔闭合固定良好,故临床上不易出现胸大肌后纤维囊积液。对于单纯假体取出后出现的积液,其治疗方法有两种,即手术治疗与非手术治疗。前者就是将囊壁剥离,彻底去除囊壁,并加压包扎治疗。后者通常采用穿刺抽液及加压包扎处理。其优点是无需再次手术,风险小,痛苦少,且经济,但存在以下缺点:①需多次穿刺,增加感染机会;②加压包扎及术后制动增加患者不适;③愈合时间较长。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-11-02 [修回日期]2010-01-07
　　编辑/张惠娟