6类止血药,各显“神通” 八仙过海各显什么神通

　　上消化道出血是临床上常见的急危重症,主要治疗措施包括药物治疗、内镜下止血和手术止血等,其中内科药物治疗最为常用且很重要,可为进一步作内镜下和手术止血创造条件。现简要介绍临床上常用的几类止血药物:
　　
　　胃黏膜保护剂
　　――中和胃酸,有效止血
　　可在溃疡表面形成一个物理化学屏障,吸附胃蛋白酶和胆酸。轻度中和胃酸,达到止血的效果。常用药物有硫糖铝、铝碳酸镁等。
　　
　　抑酸药
　　――促凝血的有力武器
　　胃酸和胃蛋白酶具有干扰内、外源凝血系统、抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板的聚集的作用,并可破坏血凝块。有效的抑酸药物使胃内pH值达到5以上,是促进凝血的有力措施。抑酸药物包括:
　　组胺H2受体拮抗剂:常用药物有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等;
　　质子泵抑制剂:本类药物可完全抑制胃酸的分泌,特别是抑制餐后及五肽胃泌素刺激的酸分泌,不易产生耐药性。常用药物包括奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑和埃索美拉唑等。
　　
　　纠正出、凝血机制障碍药物
　　――定点发挥作用
　　立止血:是从巴西蝮蛇的毒液中提炼出来的凝血酶,具有凝血激酶和凝血酶的作用,只在血管破损处局部发挥作用而不发生血管内凝血现象,常与其他止血药物并用。
　　冻干凝血酶原复合物:某些肝病或其他有凝血功能障碍的患者,一般药物治疗无效,可试用本品,疗程一般为2～3天。
　　
　　局部止血药――作用直接
　　口服或内镜下局部灌注止血药,可直接作用于出血部位。目前常用药物有去甲肾上腺素、凝血酶、云南白药。局部止血药使用后都应注意变换体位,使药物在胃肠腔内均匀分布,提高止血效果。
　　
　　降低门脉压药物――醋酸奥曲肽,不可多得的良药
　　垂体后叶素:可使内脏小动脉收缩,门脉血流减少。主要用于食道静脉曲张出血的治疗。本药近期止血效果较好,但大剂量使用可引起心绞痛、心律失常、心肌梗死、腹痛、高血压等不良反应而使应用受限。
　　醋酸奥曲肽:是人工合成的“天然生长抑素”的八肽衍生物,其半衰期长达2小时。奥曲肽的药理作用与天然激素相似,但其抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素的作用较强。与生长抑素相似,本药可选择性减少内脏及门静脉的血流量,使门静脉的压力降低,同时能促进出血部位的血小板凝聚,从而使出血病灶的血痂快速形成,而使止血成功。同时由于该药可以抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,因而在治疗上消化道出血、急性胰腺炎方面可以有效地发挥止血作用。研究表明,使用本药除避免垂体后叶素的副作用,还可以缩短疗程,减少并发症的发生,是不可多得的上消化道出血良药,更是消化系统危急重症抢救的上佳选择。
　　
　　其他止血药――作用待肯定
　　其他止血药有酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗血纤溶芳酸)、6-氨基己酸等,但这些药物在上消化道大出血时其止血作用是可疑的。
　　
　　总之,若以上六路止血“神仙”运用得当,可各显神通以达到降服绝大多数“出血妖魔鬼怪”目的。