脂肪性肝炎能根治吗_中医对非酒精性脂肪性肝炎的研究现状

　　【中图分类号】R587.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0331－01 　　【摘要】通过对近年国内有关非酒精性脂肪性肝炎（NASH）中医理论研究及临床研究的相关文献及有关古代文献进行分析，总结分析NASH中医病机及治法。
　　【关键词】非酒精性脂肪性肝炎中医 综述
　　
　　非酒精性脂肪性肝炎（NASH）主要是指伴有肝细胞损害的肝实质细胞脂肪变性，是非酒精性脂肪性肝病的中间过程，亦是非酒精性脂肪性肝硬化的前期改变。在中医医籍里，根据其发病情况和常见证候，如右胁胀满、隐痛不适、乏力、肝肿大、便溏或形体丰腴等，多将其分属于中医学“胁痛”、 “积聚” 、“痞满”、“肝胀”、“痰证”等范畴。最早记载于《难经》：“肝之积，名曰肥气”，故也称肥气病。本人将近年国内有关NASH中医研究的相关文献进行归纳总结如下：
　　一 对病因病机的认识
　　许多医家从各自的经验出发认为NASH的中医病因有：饮食内伤、劳逸过度、情志不遂、素体肥胖、高龄以及他病迁延，最主要的病因是饮食内伤（嗜食肥甘厚味）。其病机特点有：
　　1肝脾肾功能失调为本
　　〔1〕肝气郁结，痰瘀内生 ：《杂病源流犀浊•肝病源流》云:“气郁，由大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚。”肝脏疾患迁延不愈，日久则气郁化火，劫阴伤血，肝血亏虚，肝阴不足，脉管不充，血运失畅而成瘀。肝之阴血不足，其体不充，肝气郁滞，其用不畅，再加肝血瘀滞，同气相求，故痰瘀之邪易聚于肝，而发为本病。
　　〔2〕脾失健运，痰浊内生：《证治准绳》曰:“脾虚不分清浊，停留津液而痰生”。各种原因引起的脾气虚弱，运化失职，不能泌别清浊，而致痰湿脂浊内生，痰湿脂浊阻滞则气行不畅，血亦随之瘀滞，痰湿脂浊蕴久又可化热，终成痰、湿、脂浊、瘀、热互结，阻滞肝脉，发为本病。如林鹤和指出脾虚失运为本病发病的内在基础，而湿热中阻、痰瘀互结等虽为脂肪肝的主要病机，但均由脾虚演变而来。
　　〔3〕肾气亏虚，清浊不分：有医家在治疗本病时，尤其是论治老年及久病患者时，强调从肾论治。如司晓晨认为肾精亏耗，水不涵木，肝失疏泄，血脂失于运化，积于血中则为痰、为瘀，痹阻于肝则发为脂肪肝；陈健宗［1］等认为老年脂肪肝多因人至老年，肾气渐衰，脾失健运，水谷精微变生湿浊沉积于肝，肝失疏泄而致肝脾不和，痰湿阻滞，气滞血瘀。因此，季光［2］等认为脂肪肝发病的内在根本在于肝脾肾亏虚，痰湿瘀本身也是肝脾肾亏虚的病理产物。
　　2痰湿、瘀血为标:对于NASH的病机，医家除论述脏腑虚损之外，均强调了痰湿、瘀血等标实的存在。如关幼波即认为脂肪肝是由过多摄食与休息，痰湿内生，痰阻血络所致。从NASH的临床治疗来看，若只用消导攻积，往往初用有效，久则无效，反致症状加重，若仅用扶正，服药后多有满闷之弊。痰湿瘀虽然是导致NASH的病机，但其发病的根本原因在于肝脾肾亏虚，致痰瘀互结肝脉。
　　二 辨证论治
　　1 中医辨证加减方:曹氏［3］分3型施治：痰浊中阻型，方用二陈汤合三子养亲汤加减；脾气虚弱型，方用参苓白术散加减；气滞血瘀型，方用血府逐瘀汤加减。治疗脂肪肝60例，显效38例（63.3％）,有效18例(30％)，无效4例(6.7％),总有效率93.3％。裴道灵等［4］按临床表现也将脂肪肝分为3型：肝郁脾虚型，治以疏肝理气，健脾和运，方用柴芍六君子汤加减；血瘀痰阻型，治以活血理气，化痰散结，方用膈下逐瘀汤合四逆散加减；肝肾阴虚型，治以补益肝肾，活血和络，一贯煎合六味地黄加减。结果有效率为92.86％。何国强［5］认为湿毒之邪在脂肪肝的形成和发展中既是病因又是病理产物，临床辨证为：湿毒留滞三焦气分，以温胆汤加减以化湿解毒；湿毒伤于中焦，龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减以分消湿毒；湿毒困脾，香砂六君子汤或参苓白术散加减以扶脾抗毒；湿毒与瘀血相合，血府逐瘀汤 加减以化瘀排毒；湿浊蕴结,肾精虚损，湿浊日久化毒,一贯煎加味以固肾托毒。
　　2 专法专治：
　　〔1〕从“痰”论治:NASH的主要证候特点是脾虚湿痰,中医学属“痰浊”范畴，关幼波认为由于津血同源,痰湿、瘀血可互化,可由痰致瘀或由瘀致痰,痰瘀搏结,因而主张脂肪肝应从痰湿论治,在脂肪肝的治疗中取得了较好的疗效。陈黎观察从痰论治NASH痰瘀证的临床疗效，结果证明从“痰”论治可有效改善肝功能及纤溶状态,且优于熊去氧胆酸片。付丽等以祛瘀除痰补虚方治疗脂肪性肝炎，结果显示治疗组患者临床证候、TNF-α及ALT、AST、γ-GT、血脂均有不同程度改善，且与对照组相比差异显著。
　　〔2〕从“湿热”论治:脂肪性肝炎的发生多因饮食不节、嗜食肥甘或情志失调、起居失常,致肝失疏泄,脾失健运,痰湿瘀浊内聚,湿热内生,郁于肝胆,根据其病因病机特点, 黄志平［6］采取清热利湿、舒肝理脾、行气解郁法则,选用茵陈越鞠汤治疗NASH，通过临床观察，发现能够明显改善肝功能,降低血脂，取得了良好的疗效。辛伟等［7］自拟清热化痰降脂汤治疗NASH30例6周，结果发现，该方临床疗效明显优于凯西莱组。
　　〔3〕从“脾虚”论治:苏经格［8］认为各种原因导致的脾虚运化功能失常是引起NASH的关键病机，故以健脾益气的四君子汤为基础方随症加减治疗NASH6个月，以益肝灵、绞股蓝为对照。结果发现治疗组总有效率84.0%，对照组58.2%，二者比较差异明显（P