[老年急腹症患者的护理分析] 急腹症患者的护理

　　关键词 老年外科急腹症;护理 　　 　　老年外科急腹症发病急骤,病情复杂多变,老年人由于生理老化和功能衰退,免疫机能低下,反应性差,症状体征常不典型,易延误诊断,加重病情。我们对我院2006年10月―2009年10月收治的45例老年外科急腹症患者实施了系统完善的护理,取得良好效果。现报告如下:
　　1 临床资料
　　45例老年患者中,男31例,女14例,其中60～75岁者39例,75岁以上者6例。其中:急性阑尾炎15例,胃、十二指肠溃疡穿孔6例,粘连性肠梗阻5例,结肠癌并肠梗阻5例,直肠癌并肠梗阻6例,急性胰腺炎2例,脾破裂1例,胆石症5例。手术治疗36例,非手术治疗9例。
　　2 临床特点
　　2.1 临床表现不典型
　　老年患者对腹痛敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显,因此,发生急腹症时,患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。老年急腹症患者由于机体反应低下,局部症状少,全身症状一般也较轻。有的患者腹腔已有明显的化脓感染,发热却不明显;发生腹膜炎时,不一定引出典型的腹膜刺激征,有可能延误诊断,丧失抢救良机。为此,建议症状不典型的老年急腹症患者早期住院治疗,以便随时观察病情变化。
　　2.2 病情变化快
　　老年患者体质虚弱,脏器发生退行性变,各种屏障功能明显减弱,机体免疫功能和抗感染能力下降,因而病情变化快,全身感染中毒症状较重,病情凶险,患者会迅速发生休克、多器官功能衰竭,甚至死亡。
　　2.3 病因与青壮年不同
　　老年急腹症常见原因为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。本组中6例非结石性急诊胆囊病例为胆囊扭转、胆囊穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。闭孔疝、血管性急腹症(腹主动脉瘤破裂,肠系膜血管阻塞)等疾病明显增多。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病,如结肠癌并存急性阑尾炎等。
　　2.4 并发症多
　　老年急腹症患者多同时伴有多种疾病,常造成症状重叠,掩盖急腹症的体征,增加了诊断和治疗的复杂性。老年急腹症患者术后最常见的是肺部并发症,其次是心血管并发症。术后多系统器官功能衰竭常是老年急腹症治疗最棘手的问题。
　　3 护理方法
　　3.1观察神志和生命体征:老年人免疫机能低下,反应性差,易出现意识障碍、休克等现象,应密切观察病人的神志和生命体征。
　　3.2 观察腹痛情况:密切观察腹痛性质、程度、范围的改变,腹痛的部位有无转移,有无放射性疼痛及放射的方向及部位,仔细观察病人的表情和体位姿势,及时发现病情,及时处理。
　　3.3 观察有无水、电解质、酸碱平衡紊乱:老年人体液量明显低于青年人,自身调节及代偿能力又差,失水量即使不多,也常可造成脱水,且脱水时也常不感到口渴,故必须给予注意。老年人由于中枢神经系统和肺、肾等器官的功能降低,对体液酸碱平衡的调节能力亦低下,因此在患病时易出现酸碱平衡失调,其中以代谢性酸中毒较多见,应密切观察。
　　3.4 肺部并发症的预防与护理:老年人多伴有慢性支气管炎等肺部疾病,致使肺功能下降、咳嗽反射能力差,术后易出现肺部并发症,故术后应指导并协助病人作有效咳嗽及深呼吸,鼓励病人床上活动,协助翻身叩背,病情允许时尽早下床活动。痰液粘稠不易咳出时,给予超声雾化吸入或遵医嘱应用祛痰药。
　　3.5 心脏病的观察及护理:老年人的心脏储备、代偿功能都有所下降,且常有心血管疾病,因此应加强巡视,密切观察生命体征,注意有无心慌、胸闷、气短等先兆症状,并严格掌握输液的速度和量。
　　3.6 切口的观察及护理:密切观察切口有无渗血渗液、有无切口疼痛及切口愈合情况。老年人由于机体抵抗力差、营养不良,极易发生切口感染和裂开,故应严密观察。指导病人咳嗽时按压伤口,腹部常规用腹带加压包扎。如病人术后3～4d仍诉切口疼痛不适,则应及时检查和处理。切口裂开与病人体质弱、营养不良和腹内压增高及切口对合不佳等因素有关,应设法减轻和消除诱发切口裂开的诱因,并加强全身支持疗法,改善体质,促进切口愈合。
　　3.7 做好预防褥疮的护理:老年人皮肤肌肉松弛、对外界刺激的反应迟钝,再加上术后活动受限,极易发生褥疮,因此术后要指导并帮助病人勤翻身多活动,避免局部皮肤长时间受压。密切观察病人的皮肤情况并做好交接班。对于因切口疼痛而不敢翻身者,可遵医嘱给予止痛剂。
　　
　　参考文献
　　[1] 陈宏伟.外科急腹症48 例临床诊疗分析[J].生物磁学,2005,5(14):22-23
　　[2] 杨坷坷,李志军,陈琳洁,黄厚章.系统性红斑狼疮伴发急腹症的诊治思考―附例临床分析[J].现代生物医学进展,2006,6(12):86-87
　　[3]蔡玉卿.急腹症鉴别分诊[J].广州医药,2001
　　[4]江观玉.急诊学[M].北京:人民卫生出版社,2004,7(1).53.