流体树脂需要粘结剂吗_自酸蚀粘结剂联合流体树脂修复楔状缺损的疗效观察

　　[摘要]目的：探讨自酸蚀粘结剂联合流体树脂修复楔状缺损的疗效。方法：对21例患者共126颗牙髓活力正常的牙颈部楔状缺损分别进行充填治疗，随机分成实验组和对照组，每组63颗牙。实验组使用CLEARFIL S3 BONDTM自酸蚀粘结剂和流体树脂进行充填；对照组常规酸蚀，涂布粘结剂和复合树脂充填。评价两组6个月、1年、2年的保留成功率。结果：两组在治疗后6个月，成功率差异无统计学意义；治疗后2年，自酸蚀粘结剂联合流体树脂充填成功率为95%，对照组为76.6%，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：自酸蚀粘结剂和流体树脂充填楔状缺损牙髓刺激性小，可明显提高修复充填体的固位率，值得推广应用。
　　[关键词]流体树脂；自酸蚀粘结剂；楔状缺损；修复
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）09-1444-03
　　
　　Effect research of clinical dental wedge-shaped defects be fulled byself-etching adhesive and flowable resin
　　SHI Chun-mei,TANG Ji-wei,OU Xiao-li,FANG Ping,LI Yan
　　(Department of Stomatology,People"s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Regien,Nanning 530021,Guangxi,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo study the clinical effect of self-etching adhesive(CLEARFIL S3 BONDTM) and flowable resin on restoring dental wedge-shaped defects． Methods A total of 126 teeth with wedge-shaped defect were divided into 2 groups randomly．Test group was treated by CLEARFIL S3 BONDTM and flowable resin while the control was restored by 3M FiltekTM Z350 compomer．The clinical effects after two years were compared． Results There was nosignificant difference between two groups of success rate (P＞0.05) after 6 months. But two years later,the success rate of flowable resin was 95.0％,while the control group was 76.6％.There was significant difference between two groups(P＜0.01)．ConclusionCLEARFIL S3 BONDTM and Flowable resin exhibited better clinical efect than 3M FiltekTM Z350 compomer during our study period，which makes it a good choice for treating dental wedge-shaped defects.
　　Key words:flowable resin;self-etching adhesive;wedge-shaped defects;restoring
　　
　　楔状缺损(wedge-shaped defect)是牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，因形态呈窄端向内的楔形而得名。目前其确切病因不明，多认为与不正确刷牙、牙颈部组织结构薄弱、局部酸的作用及牙体疲劳等原因有关。早期症状不明显，病变累及牙本质后可出现牙本质敏感症状，进一步发展可造成牙髓根尖周病变，因此对楔状缺损的早期处理十分重要。楔状缺损最有效的治疗方法即是采用树脂和玻璃离子类材料进行充填修复。由于其特殊形态，缺乏固位性，传统的复合树脂修复楔状缺损存在脱落率高，术后敏感发生率高等缺点。因此，充填材料的正确选择对于提高楔状缺损的治疗成功率很重要。
　　流动性树脂充填材料是20世纪90年代末开发出的新型材料，它具有一定的渗透性和流动性，可以方便地封闭充填体边缘，并允许用于小面积龋损的充填。而传统的复合树脂修复楔状缺损存在脱落率高，术后敏感发生率高等缺点。本研究采用自酸蚀粘结剂联合流体树脂修复楔状缺损与常规光固化复合树脂修复比较，观察其临床疗效。现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：选择2009年2月～2011年2月口腔门诊就诊的楔状缺损患者21例（男12例，女9例），年龄20～45岁。共126颗患牙，其中前牙24颗，尖牙22颗，前磨牙56颗，磨牙24颗。所有牙均无龋、无牙周病，牙髓活力测试正常。将每一患者的左右同名患牙随机分为实验组和对照组，两种方法可能出现的情况及治疗过程已向患者详细介绍，经患者认可并签知情治疗同意书。
　　1.2 材料：Wave flow 流动树脂（SDI公司，美国），Filtek TMZ350纳米复合树脂、粘结剂、凝胶酸蚀剂（3M公司，美国），CLEARFIL S3 BONDTM自酸蚀粘结系统（可乐丽医疗器材株式会社，日本)，光固化氢氧化钙（NDT公司，德国），LITEX695无线LED光固化机（DENTAMERICA公司，美国），修复前全部用VITA 比色板比色选择相应牙色树脂材料。
　　1.3 方法：所有患者均于治疗前常规洁治，楔状缺损常规备洞。消毒、隔湿、干燥、比色，严格按照操作说明充填。近髓区用光固化氢氧化钙点状衬垫。
　　1.3.1实验组：将CLEARFIL S3 BONDTM自酸蚀粘结剂用小棉棒加压均匀涂布于楔状缺损区域，轻吹成一薄层，光照10s，探针将流体树脂引入楔状缺损区域即刻分层固化，每层光照20s。
　　1.3.2对照组：凝胶酸蚀剂处理30s，冲洗,并以吸唾器吸出，微湿状态下涂3M粘结剂，等待10s，吹去过多溶剂，光照10s。Filtek TMZ350纳米复合树脂分层固化，每层光照20s。两组均在修复成形后检查龈缘是否有悬突，如有予以修整抛光。以上修复均由同一位医师操作。
　　1.4 疗效评价[1]：成功标准：修复体表面光滑，探诊无任何阻滞，修复体的解剖形态完整，或较粗糙，探诊有小坑但未见下方牙体；探诊时边缘不能探入，无裂隙感或很微小，或可探入裂隙，但未见下方牙体；无任何部位变色，或有部分变色但未向洞壁内髓向渗透；修复体与天然牙协调，虽有部分不协调尚在正常范围内；无继发龋。失败标准：修复体破裂或全部脱落；裂隙明显,修复体部分脱落；有变色，向洞壁内髓向渗透；色泽不协调；有继发龋。如果有以上任何1项情况出现即为失败。上述检查分别在术后6个月、1年、2年由同一名医师完成。
　　1.5 统计学处理数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，对治疗后6个月、1年和2年的随访结果进行检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2结果
　　所有对照组和实验组患牙均在6个月、1年和2年时进行了定期复查，患牙牙体均未见明显隐裂及牙折。对照组和实验组的1年成功率比较，经χ2检验，两者没有显著性差异（P＞0.05）； 2年后复查，两组成功率比较具有非常显著性差异（P＜0.01）。2年后两组修复体临床效果比较，各项指标均有非常显著性差异（P＜0.01），见表1～2。
　　
　　3讨论
　　楔状缺损是人类牙齿常见的慢性牙体损伤。长期以来，人们一直认为酸蚀生活牙本质与充填后的牙齿敏感甚至牙髓炎有关，有些学者认为牙本质粘结剂和复合树脂对牙髓细胞具有直接毒性。但近年来的研究表明，只要窝洞的封闭性良好，酸蚀剂、牙本质粘结利剂树脂材料本身对牙髓组织均没有不良反应[2]。离体牙的实验研究表明，玷污层的去留明显影响牙本质的渗透性，全酸蚀牙本质粘结剂通过磷酸酸蚀去除玷污层后，牙本质的渗透性明显增加，如果牙本质粘结剂不能完全封闭脱矿的牙本质小管，就会在混合层下产生毫微渗漏而导致术后敏感性的增加。本研究对照组使用的是磷酸全酸蚀两步粘结剂，这一技术的关键步骤是湿粘结，这一技术要求在临床上的可操作性比较模糊，材料本身的技术敏感性较高，操作中如果过于干燥可使脱矿的牙本质胶原纤维塌陷。牙本质粘结剂就不能全层渗透而产生毫微渗透漏，过于湿润又可能因水分的滞留导致粘结力的下降，影响洞缘的封闭性，过湿还可能产生更加广泛的毫微渗漏[3]，两者皆可导致术后敏感及粘结力的下降。自酸蚀粘结剂的作用原理不是去除玷污层而是溶解玷污层，溶解后的玷污层与牙本质胶原纤维和粘结剂的树脂单体混和，使玷污层成了混和层的一部分，从而不会增加牙本质的渗透性。此外，自酸蚀粘接剂的PH值为1.9，且侵入牙本质的深度只有1μm，粘结剂单体可完全渗入脱矿牙本质的全层，这可以解释其术后敏感性低的原因。本研究2年后实验组修复术后敏感性明显低于对照组。李焱等[4]应用自酸蚀粘结剂3M AdperPrompt（第5代粘结剂）和Clearfn SE Bond(第6代粘结剂)修复颈部非龋性缺损，通过两年临床观察，两种粘结剂在修复效果上无显著差异(P＞0.05)。本研究采用CLEARFIL第6代粘结剂，为“一步法(one-step)”粘结，操作更为简便。
　　光固化流体树脂具有复合树脂和玻璃离子水门汀的特征,它与牙面的粘结机制属于化学性结合,对于牙釉质及牙本质可获得良好的粘着力,从而具有良好的边缘封闭性,使微渗漏降低。有效地防止充填体与牙体之间间隙的形成，而边缘微渗漏是术后敏感、细菌侵入导致继发龋和牙髓炎症等并发症的主要原因，最终会导致修复体脱落。意大利学者Papacchini F[5]曾测试玻璃离子、树脂化玻璃离子及流体树脂与釉质嵌合强度的微张力,证明流体树脂嵌合强度较好。Labella等[6]发现流动树脂的聚合收缩明显大于传统的非流动树脂；流动树脂的弹性系数在低-中范围，复合树脂的弹性系数最大，微填料树脂最小；流动树脂显示出高界面应力。因其具有良好的流动性及易操作性，更利于充填材料填入缺损部位，尤其是狭窄的区域。充填后还可缓慢释放氟离子，提高牙齿的抗龋能力。
　　本研究2年后两组修复体的临床效果比较显示实验组无论是在修复体破损程度、边缘密合性、边缘变色程度、色泽协调，还是术后牙髓敏感性发生率方面均优于对照组（P＜0.01)，自酸蚀粘结剂和流体树脂充填楔状缺损牙髓刺激性小，可明显提高修复充填体的固位率，值得推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李淑娟，郑 游，杨冬茹.光固化流体树脂治疗后牙窝沟龋3年效果评价[J].实用口腔医学杂志，2004，20(3)：370-371.
　　[2]Akimoto DJ，M0moiY，K0hno A，et a1．Biocompatibility of C1earlil Liner Bond 2 and C1earfi AP-X system on non-exposed and exposed primate teeth[J].Quintessense Int,1998,29(3):177-188.
　　[3]Ferari M,Tay.FR Techique sensitivity in bonding to vital,acid-etched dentin[J].Oper Dent,2003,28(1):3-8.
　　[4]李 焱，唐继伟，施春梅.两种自酸蚀粘结剂修复牙颈部非龋性缺损临床观察[J].中国美容医学，2009，18(9)：1331-1332.
　　[5]Papacchini F,Goracci C,Sadek FT,et al.Microtensile bondstrength to ground enamel by glass-ionomers,resin-modified glass-ionomers, and resin composites used as pit and fissure sealants[J].J Dent,2005,33(6):459-467.
　　[6]Labella R,Lambrechts P,Van Meerbeek B,et a1.Polymerizati on shrinkage and elasticity of flowable composites and filled adhesives[J].Dent Mater,1999,15:128-137.
　　
　　[收稿日期]2011-04-22[修回日期]2011-05-25
　　编辑/何志斌