【腓肠神经伴小隐静脉岛状筋膜皮瓣修复内踝皮肤缺损创面两例】 腓肠神经筋膜瓣

　　中图分类号：R683.42 文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0176-02 　　 　　小腿逆行岛状皮瓣可用于修复小腿下1/3和足踝创面，但筋膜组织的代谢率低，筋膜皮瓣抗感染能力差。我们利用肌肉代谢率高，抗感染能力强的优点，切取带蒂肌肉的远端腓肠筋膜皮瓣修复内踝皮肤缺损创面，获得成功。
　　资料与方法
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　男、女各一例，女，44岁，男，55岁，均为右侧小腿及内踝开放性骨折，创面闭合不良，术后软组织坏死，股外露伴感染，实验室细胞培养均为金黄色葡萄菌感染。
　　1.2 供区及修复部位，腓肠肌筋膜皮瓣修复内踝部位
　　
　　2 手术方法
　　
　　采取硬膜外麻醉。首先将肢体及创面以肥皂水反复冲洗，彻底消除创面周围未脱落的痂皮，污染的皮肤坏死组织及角质层，并用大量盐水、双氧水、稀碘仿冲洗，有创面边缘为中心，由浅入深，彻底消除感染创面周围的失活组织，并在裸露的内踝骨质上钻3-5个孔，依据受区的部位，创面大小形状，邻近创面周围软组织条件，选择设合适的肌瓣供区。根据需要切取整块或部分面积和形状适合缺损部位的肌肉，肌瓣中要有一个主要血管以确保其血循环，（腓动脉穿支）腓肠肌筋膜由近及远掀起后，将岛状腓肠神经筋膜血管逆向旋转120度，腓肠肌肉覆盖于缺损区，供皮区行中后皮游离植皮术，术后两周拆线。
　　术中注意：（1）在腓肠肌内外侧头之间的近侧切口为皮下组织找到小隐静脉；（2）筋膜皮瓣应有腓肠神经和小隐静脉；（3）切取肌肉时不能用电刀，避免肌肉遇电收缩及可能损害的小血管的交通联系；（4）随时将切取的腓肠肌肉与浅层的深筋膜和皮下脂肪缝合固定，防止脱落。
　　
　　3 结果
　　
　　二例经彻底病灶清除采用带血管蒂肌瓣转移修复后，肌瓣均成活，伤口均在术后三周愈合，功能恢复良好。
　　
　　4 讨论
　　
　　因二病发生于基层医院，其特点有（1）属局部皮瓣就近取材，在同一肢体手术。（2）无须用显微外科技术。（3）不固定肢体，有利于早期功能康复与活动。（4）血供可靠，成活有保障。（5）不损失肢体主干血管，对伤及血液循环干扰少。（6）适用于伴有较大皮肤骨外露的感染创面，可充分利于肌肉组织大代谢率高、抗感染强制特点进行修复治疗。