试论综合性医院针灸临床发展的出路:出路的意思

　　[关键词] 综合性医院； 针灸临床 　　[中图分类号] R197.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-238-01 　　
　　大型综合性医院是国家医疗体系的重要组成部分，承担着所在地区的疑难危重病员的救治工作，其医疗科系齐全，针灸作为我国传统医疗项目，针灸科也是其中不可缺少的科室。
　　1 现状
　　在西医体系比重较大的综合性医院，针灸临床的现状令人堪忧，主要表现在以下几方面：
　　1.1 门诊量下降
　　针灸科鼎盛时期为上世纪七、八十年代。病员为求一针灸门诊号甚至连夜排队。至二十一世纪，各院门诊量整体呈逐年下降趋势，许多综合性医院的针灸临床工作量长期呈不饱和状态。
　　1.2 病种萎缩
　　针灸作为传统治疗手段，是内、妇、儿、外科各种疾病的有效治疗方法。但针灸门诊的病种较之上世纪大规模萎缩，现仅有面瘫、中风后遗症、各种痛症这几大类病种。许多内科性质的病种如消化、呼吸、内分泌性疾病，在门诊少之又少。实际这些都是针灸的优势病种，通过针灸单独或配合西医治疗都具有非常明显的疗效。
　　1.3 院内会诊目的单一
　　综合性医院住院病床数量大，院内科间会诊也是针灸科的重点工作之一。但是除神经内科外，其余科室请会诊目的较单一：疼痛、呃逆、尿潴留是常见的老三样病种。
　　2 分析
　　通观分析以上现状，笔者认为究根,问题有四：
　　2.1 认同问题
　　综合性医院的西医比重大，就诊人数也众多，但西医同行对针灸的了解和认同不一，对于可以配合针灸治疗的病种不甚熟悉，从而在医疗处理上往往不予考虑推荐针灸治疗。如果患者也对针灸治疗不够了解，则不会到针灸科就诊。相当数量适合针灸治疗的病患因此流失。
　　2.2 就诊引导问题
　　病患医疗知识不一，城镇较之乡村略好。但综合性医院有着相当数量病员来自乡村，这些人群多依赖挂号员、咨询引导护士的介绍选择就诊科室。医学教育的分界又令这些工作人员对针灸知识不够了解，而西医科室的强大实力使他们有着先入为主的思想。这使得就诊引导方面缺乏对针灸科的大力介绍。
　　2.3 治疗成本问题
　　医疗价格逐年上涨，近十余年，针灸治疗费用涨幅在十倍以上。国家医疗改革令门诊费用大部分变为自费，患者的心理适应力虽在调整，但针灸治疗的连续性使得费用问题成为患者就诊的一大障碍。
　　另针灸治疗每日所需时间较长，加之往返路途所需，时间问题也是困扰病患尤其是其中的学生、工作人员类的又一问题。如患者行动不便，尚需要家人陪护，总体治疗成本更加增大。
　　2.4 针灸工作者自身业务素质问题
　　针灸科作为综合性医院不可缺少的科室，但其重要性在全院格局下不够突出，医院发展规划中亦不容易成为重点扶持科室，加之尚有极少数人员为历史所遗留，总体业务素质高低不一，直接影响了病员对疗效的认可。
　　另有年轻医生为职称晋升、学历提高等压力所累，少数人员有“重科研轻临床”倾向，导致临床操作技能偏低，也影响了疗效的提高。
　　3 探讨
　　虽问题较多，困难较大，作为祖国传统医学奇葩的针灸学仍有着强大的生命力，千年传承亦不可能在科学技术发达的今天失传、消亡，针灸临床的发展仍有出路。
　　3.1 加强普及、宣传力度
　　从社会媒体、医院讲座、宣传张贴等各方面进行针灸知识的普及宣传。针对医疗从业人员如挂号员、导诊护士、西医同行以及病员群两方面从不同切入点进行科普宣传，增加对针灸知识的了解度，从而发展潜在病员，培养固定的信任人群。
　　3.2 重视经验传承
　　针灸学是一门操作性很强的学科，其理、法、方、穴、术最终要通过操作者才能体现出疗效。几千年的传承方式――跟师制在针灸学高等教育健全发展的今天亦有积极指导意义。国家也在大规模抢救名老中医的学术经验。怎样在理论和实践两方面都能有效传承前辈的经验，是针灸同行都应深思的问题。
　　3.3 提高自身业务素质
　　随着时代的发展，生活节奏的加快，疾病谱在转变，病患就诊的目的性也更加明确,简便价廉效高是其一致的要求。这就对针灸从业者的业务素质有更高的要求。病员前来就诊，只有通过疗效用事实将针灸的神奇作用宣传出去，病员对针灸的信任度才会持久、加深。
　　3.4 依托住院部，拓宽会诊工作
　　综合性医院大量的住院人数是针灸医疗的丰富资源。住院病人较之门诊病人治疗依从性更高。所以，发展科间合作，将针灸适应症拓宽，用疗效说服西医同行，这不仅是针灸科工作的成绩，也是广大病患的福音。
　　3.5 与时俱进，改进治疗手段
　　传统针灸手段在现代社会，有的更加发展，有的如直接灸等方法日渐消失。医疗器械家庭化趋势值得我们注意，只有一方面提高疗效，一方面改进治疗手段，方便病员就诊，针灸临床发展的道路才会越走越宽。
　　令人欣喜的是来自方方面面的重视和关心，针灸科在综合性医院的发展越来越受到关注。科室调整，如将针灸与康复整和；针灸与神经内科病房合并等；科间合作，针灸医生派驻其他科室的病区，联合查房以评判针灸适应症等思路和探索，使得彼此取长补短，以方便病员，加强疗效、缩短疗程，在许多医院都有了很好的实践成绩。相信通过各方面的努力，针灸临床的发展在综合性医院会越来越好，为病员造福，为社会贡献。