上颌第二磨牙解剖形态【国人上颌美学区牙颈部形态测量及分析】

　　[摘要]目的：通过对上颌离体前牙及前磨牙颈部形态的测量及分析，获取自然牙颈部的精确数据，指导上颌美学区种植美学修复及种植体美学基台的设计研发。方法：采用高精度游标卡尺对1 788颗离体上颌自然牙(中切牙366颗，侧切牙392颗，尖牙373颗，第一前磨牙313颗，第二前磨牙344颗) 的牙颈曲度，颈部宽度和厚度，釉牙骨质界(CEJ)下1.5mm处颈宽、颈厚进行系统测量。运用SPSS13.0软件对所测数据作统计学处理。结果：本研究获得了国人上颌前牙及前磨牙颈部的精确数据（各指标的均值，标准差，最大、最小值，25%、50%、75% 四分位间距值）。结论：所得数据填补了国人牙颈部数据测量的空白，同时对CAD/CAM瓷冠颈部制作，上颌美学区种植体直径的合理选择，以及对种植体牙龈美学成型基台的设计研发提供了数据支持。
　　[关键词]上颌自然牙；测量；牙颈部美学；牙种植
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0644-03
　　
　　Measurement and analysis of the cervical teeth of Chinese maxillary esthetic zone
　　MA Zhao-feng1,LI Shi2,SONG Ying-liang3,YU Shi-bin4
　　(1.Department of Stomatology,Beijing Shunyi Hospital,Chinese Medical University,Beijing 101300,China;2.Department of Stomatology,66055 Hospital of PLA;3.Department of Implantology,College of Stomatology, the Fourth Military Medical University;4.Department of Anatomy and Physiology,College of Stomatology,the Fourth Military Medical University)
　　
　　Abstract:ObjectiveThe objective of this study is to measure the neck of maxillary natural teeth manually,and these data can instruct cervical ceramic restoration and develop the implant gingival conditioning abutments.Methods1788 natural maxillary teeth in vitro were measured manually by using vernier caliper，including 366 central incisors,392 lateral incisors,373 canines,313 first premolar,344 second premolar.Items incorporating width and thickness of the neck,the variance of CEJ in height were measured in every teeth，and data were treated statistically.ResultsWe obtained precise data including the means,the standard deviations,the Maximum and minimum,the 25%、50%、75 quartile ranges.ConclusionThe data have important significance in choosing different implant in diameter and benefit cervical ceramic restoration,and also can help to develop gingival esthetic conditioning abutments.
　　Key words:maxillary teeth,measurement,cervical tooth esthetics,dental implant
　　
　　随着目前口腔种植技术在缺失牙修复中的应用日臻广泛，种植美学修复日益受到更为广泛的关注，而前牙种植修复的牙龈美学以及瓷冠的牙颈部美学更是研究重点[1-3]。为此，自然牙颈部的系统测量分析对我们临床工作至关重要。王惠芸于1959年对离体自然牙的部分解剖学参数进行了测量[4-5]。近年来，一些学者对模型牙或少数自然的牙冠做三维扫描与测量[6-7]。但是以上的测量均缺乏自然牙颈部的系统测量结果与基础数据。本研究拟通过对大量上颌前牙及前磨牙颈部形态的测量及分析，获取上颌牙颈部的精确数据，指导上颌美学区种植美学修复及种植体美学基台的设计研发。
　　
　　1材料和方法
　　1.1牙齿来源：第四军医大学口腔医学院解剖生理教研室保存的离体自然牙，中国医科大学北京顺义医院口腔外科门诊拔除而保留的牙齿。
　　1.2牙齿标本的选择：所收集的牙齿中，选择牙齿颈段无龋损，颈段完全无磨耗或者磨耗不影响颈部测量的。共选择1 788颗离体上颌自然牙，中切牙366颗，侧切牙392颗，尖牙373颗，第一前磨牙313颗，第二前磨牙344颗。
　　1.3牙测量方法：①颈宽：（牙冠在颈缘处的近远中径）在唇颊面的颈缘处（釉牙骨质界），近中面与远中面之间的垂直距离；②颈厚：（牙冠在颈缘处的唇舌径）牙冠唇面与舌面颈缘上向根尖方向最突点（釉牙骨质界）之间的垂直距离；③牙颈曲度：在牙冠的近中面上或远中面上，从颈缘的最低点与最高点之间的垂直距离；④釉牙骨质界（enamelo-cemental junction,CEJ）下方1.5mm处颈宽：（牙冠在颈缘下1.5mm的近远中径）釉牙骨质界下1.5mm近中面与远中面之间的垂直距离；⑤釉牙骨质界（CEJ）下方1.5mm颈厚：（牙冠在颈缘下1.5mm的唇舌径）唇面与舌面颈缘上向根尖方向最突点（釉牙骨质界）下方1.5mm之间的垂直距离。
　　1.4测量的工具和方法：用精确度达0.1mm的测量尺，各项逐一测量。
　　
　　2 结果
　　测量并计算出上颌前牙及前磨牙的牙颈曲度，颈宽，颈厚，CEJ下方1.5mm处的颈宽、颈厚的平均值，最大、最小值，标准差，25%、50%、75%四分位间距值（见表1～5）。
　　
　　3讨论
　　3.1 测量上颌前牙及前磨牙颈部宽度、厚度的意义：一般认为：釉牙骨质界（CEJ）处的颈部直径测量值对于直接穿龈种植体（牙龈水平种植体，例如ITI种植体）的直径选择具有重要参考价值；釉牙骨质界（CEJ）下方1～2mm对于骨水平种植体（一期埋入，需要基台穿龈种植体）的直径选择至关重要[2，8]。如果种植体直径选择过大或过小，将直接影响后期的颈部瓷冠制作与牙龈美学成型。依据本测量分析结果，单从美学角度考虑，提示上颌前磨牙区种植体直径选择应在4～4.5mm。但前磨牙在行使咀嚼功能过程中承受着较大的颊舌方向的侧向力，且该组牙的颊腭径远大于近中径。因此，为兼顾美学与实际功能，其直径可以根据实际情形选择4.5～5.0mm。
　　牙槽嵴与釉牙骨质界之间的距离比较恒定，正常青年人为0.96～1.22mm，一般认为此距离2mm为正常。通常在龈沟底与牙槽脊顶之间有一恒定的距离，称为生物学宽度（biological width），包括结合上皮和脊顶以上的牙龈结缔组织，约为2mm。随着年龄增大或在病变情况下，上皮附着可以向根方迁移，牙槽脊顶亦随之下降，但龈沟底与脊顶之间的生物学宽度不会改变[9]。如果种植体直径过宽，会导致邻接牙齿的牙槽嵴宽度相对变窄，反而不利于牙乳头部位的牙槽骨生理性保存，造成病理性的骨吸收最终出现牙槽嵴降低现象，继而造成牙龈的病理性退缩，最终不利于种植后的牙龈美学成型。再者，笔者的测量结果提示：中切牙在CEJ水平颈宽大于颈厚，而在CEJ下方1.5mm处颈宽与颈厚基本相当；侧切牙、尖牙以及前磨牙无论在CEJ水平还是在下方1.5mm处其颈厚明显大于颈宽。提示笔者在侧切牙、尖牙以及前磨牙部位做即刻种植时，种植体的唇颊侧或舌腭侧与容易出现骨缺损。此外，各项指标的25%、50%、75%四分位间距值则可作为研发设计不同型号的上颌美学区种植美学基台的参数依据[10-11]。
　　3.2 上颌前牙及前磨牙颈曲度测量的意义：牙颈曲度是由于釉牙骨质界在牙齿唇舌侧及近远中侧的高度不同而造成的，其根本原因在于正常人牙槽嵴顶为屋脊状，而且在两牙之间都存在有突出的牙槽突来支持相应的牙龈乳头。当牙齿完全萌出后，结合上皮应位于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底，牙冠完全萌出时，龈沟底一般位于釉牙骨质界处[9，12]。笔者的测量结果表明：中切牙的牙颈曲度值最大，侧切牙、尖牙次之，而前磨牙的牙颈曲度值最小。这说明中切牙的邻牙接触点更偏向切缘，龈乳头较为宽大高耸。由于存在生物学宽度始终保持恒定的生理现象，要求我们在种植手术过程中尽量保留或恢复前牙区种植体近远中高出种植体上口的牙槽骨，以利于形成上颌前牙区种植瓷冠近远中两侧有足够高度和宽度的龈乳头。同时应将种植美学基桩与美学基台上口必须做成屋脊形态，以适应相应牙位的自然牙槽嵴形态[2，8]。此外、上颌前牙的牙颈曲度值通常在2～2.5mm，上颌前磨牙的牙颈曲度值为1.0mm。这将为笔者开发设计成品化的国人上颌美学区种植美学基桩以及牙龈美学成型基台器提供重要理论依据。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2011-01-06[修回日期]2011-02-16
　　编辑/何志斌