[螺内酯降低糖尿病肾病白蛋白尿的临床观察]尿微量白蛋白150高吗

　　【中图分类号】R692.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0057－01 　　 　　【摘要】目的：探索螺内酯对糖尿病肾病蛋白尿的短期治疗效果。方法：在36例诊断为糖尿病肾病且已使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂等常规的肾脏保护治疗患者中，随机分为试验组和对照组，两组中分别加用螺内酯20mg或安慰剂每日1次，定期查24小时尿蛋白定量，观察3个月。结果：加用螺内酯治疗组比安慰剂对照组蛋白尿明显降低35%。结论：在常规使用ACEI/ARB类肾脏保护治疗患者中加用螺内酯可使糖尿病患者尿蛋白量进一步下降并进一步起到肾脏保护作用。
　　【关键词】螺内酯 糖尿病肾病 蛋白尿
　　
　　 糖尿病肾病（DN）在l型糖尿病中的发病率约33％-44％，在2型糖尿病中约15％-60％，在西方国家是导致慢性肾功能不全的首要原因。同时DN还是l型糖尿病患者死亡的重要原因，在2型糖尿病患者中则仅次于糖尿病性心血管及脑血管疾病。因此，迫切需要寻找积极有效的治疗方法延缓DN的进展、减少患者的医疗费用并提高生存率。肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可降低尿蛋白排泄率进而延缓肾功能损伤进程，故其已作为对肾脏有额外保护作用的一线药物已形成共识，目前随着其广泛使用及“醛固酮逃逸”现象的发现，再次引发出醛同酮受体拈抗剂螺内酯对肾脏保护作用的研究，并逐渐成为一个新的热点。因此，本文就糖尿病患者使用螺内酯抗蛋白尿的作用进行进一步研究。
　　1 材料与方法：
　　 1.1 研究对象： 我院2008年7月-2011年7月期间收治诊断为糖尿病肾病病人中选入36例进入研究，其中1型糖尿病3例，2型34例。试验前签署知情同意书。入选标准为1型或2型糖尿病肾病患者，使用胰岛素降血糖治疗，血糖控制良好，血压控制良好，已使用ACEI和（或）ARB或其它CCB类控制血压，并已出现持续3个月以上蛋白尿，排除肾小球滤过率（GFR）4.5mmol/l，肾动脉硬化，年龄5.5mmol/l，或血浆肌酐增加35%则停药。主要观察终点是24h蛋白尿，次要观察终点是GRF和血压。
　　 1.2 方法:对所有入选的病人进行随机、双盲、安慰剂对照试验。以随机的顺序将病人分为两组，各18例，在接受规范的抗高血压治疗上，试验组加用螺内酯20 mg，1次／d，治疗3个月，对照组则加用安慰剂3个月。所有病人均要求低盐(