[肱骨髁上骨折致前臂骨筋膜室综合征1例护理体会]起自肱骨内上髁前臂肌

　　[摘要] 肱骨髁上骨折是肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，是儿童肘部骨折常见的类型，由于该类骨折肱骨移位，加上局部损伤后的组织反应，压迫肱动脉，影响远端肢体血循环，如治疗不当，可导致前臂骨筋膜室综合征的发生而引起严重的后果。早期诊断、治疗是治愈该病的关键，同时术后护理对于促进病人康复，保证治疗效果方面也占有极为重要的地位。
　　[关键词] 肱骨髁上骨折； 前臂骨筋膜室综合症； 护理
　　[中图分类号] R247 .3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
　　
　　肱骨髁上骨折是肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，多发于10岁以下儿童[1]，是儿童肘部骨折常见的类型，由于该类骨折肱骨移位，加上局部损伤后的组织反应，压迫肱动脉，影响远端肢体血循环，如治疗不当，而导致前臂骨筋膜室综合征的发生而引起严重的后果。早期诊断、治疗是治愈该病的关键，同时术后护理对于促进病人康复，保证治疗效果方面也占有极为重要的地位[2]。我院于2011年2月收治了1例肱骨髁上骨折致骨筋膜室综合征患儿，经急诊行前臂切开减压术等治疗和护理观察措施后，住院两周治愈出院，现将护理体会简要报告如下。
　　1 临床资料 患儿，男，5岁9个月，右肱骨髁上骨折在外市医院给予手法复位上肢石膏固定回家，3天后患肢疼痛剧烈，手部肿胀，感觉手麻木就诊，我院以“肱骨髁上骨折致前臂骨筋膜室综合征”收入院行急诊前臂切开减压手术，两周后出院。
　　2 护理措施
　　2.1 术前观察及护理 患者肱骨髁上骨折并发前臂骨筋膜室综合征后，最明显的临床症状为患肢肿胀，出现与损伤程度不成比例的剧烈疼痛，尤其是手指末梢，手部感觉功能迟纯，出现麻木感，此时护理应密切观察患者疼痛、患至肿肢张力变化及骨筋膜室内压的变化，并根据病情状况采取相应的药物治疗，当骨筋膜室内压＞30mmHg且持续时间达8小时，应做好手术准备[3]。术前做好各项化验和检查，注意患者生命体征变化，患者患肢或手部绝对不可热敷、按摩，可适当降温，同时做好心理护理工作，解除患儿家属的疑虑，使其了解手术的必要性和注意事项，以便使其主动配合并协助患儿术前及术后治疗与护理工作。
　　2.2 术后护理 术后再给予患儿一般护理的基础上，要注意积极防治并发症的发生，同时采取适当护理措施，减轻患儿的痛苦和不适，增加患儿的顺从度。术后护理应主要注意一下几个方面：1)术后护理时，应注意观察患肢末梢皮温、手指皮肤颜色，桡动脉搏动和指端血运，患肢肿胀及手感觉情况，如患儿疼痛肿胀情况不减反而加重，手指发凉、苍白、发暗、发紫、麻木等，可能是减压手术不成功，应马上告知临床医生采取相应措施。2)减压手术一般手术创伤比较大，而且术后切口多不完全缝合，患者常出现渗液现象。在具体护理时，应注意清除坏死组织及定期换药，注意观察渗出组织液的颜色、性质及选用敏感的抗生素做好预防伤口感染工作，同时注意观察生命体征和尿量，及时补液。3)饮食护理，术后应加强患儿的饮食护理，给予患儿富含蛋白质、维生素及热量的食品，同时鼓励患者多饮水，补充身体缺失水分，合理调配饮食，加强营养供应，促进患儿康复。
　　2.3 功能锻炼 在术后患儿康复过程中，注意结合患儿恢复情况给予适当的功能锻炼护理，以预防肌肉萎缩，促进患儿关节功能的恢复，防止后遗症的发生。患儿功能锻炼在术后5天左右结合患儿病情进行，以主动活动为主，被动活动为辅[4]。如指导患儿进行屈伸腕关节、握拳及邻近关节的活动等，开始每次30至50下，每日2次左右，随后结合情况加大锻炼强度，但以患儿疲劳感及疼痛感能耐受为宜，患者出院后，叮嘱其坚持功能锻炼，以便促进其早日恢肢体功能复，防止或减少后遗症的发生。
　　3 讨论 肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折常见的类型，约占全部肘关节损伤的50-70%，多发于10岁以下儿童[5],如治疗不当，可导致前臂骨筋膜室综合征的发生而引起严重的后果。在临床工作中经常会遇到小儿或老年人因不慎跌倒致手、肘骨折行手法复位外固定或切开复位内固定术，因石膏、绷带、小夹板固定过紧可能会合并前臂骨筋膜室综合征的发生，只要我们有对患者高度负责的精神，认真细致的观察护理，发现有患者患肢皮温、颜色、和肿胀及疼痛剧烈、感觉异常要及时采取正确的如患肢制动、去除外加压物并注意患者尿量变化及时补液等护理措施并及时报告医生，是可以早期发现和避免发现严重后果的。总之，对于该病早期诊断、治疗是关键，同时术后护理对于促进病人康复，保证治疗效果方面也占有极为重要的地位。
　　参考文献
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　　[3] 郭振河,郑晓明,谭春华.儿童肱骨髁上骨折132例治疗方法探讨[J].中华矫形外科杂志,2004,(8):655-636.
　　[4] 史彩芳.前臂骨筋膜室综合征的护理[J].中华医学实践杂志,2009,3(1):85.
　　[5] 赵东海,刘中浩,李期一.踝部骨折的骨片钉内固定治疗的临床观察[J].生物骨科材料与临床研究,2004,(7):35-36.