【川芎嗪联合生脉注射液治疗早期糖尿病肾病（ＤＮ）的临床观察】 糖尿病肾病DN

　　[摘 要] 目的 探讨川芎嗪联合生脉注射液治疗早期糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 将符合标准的早期DN典型病例60例，按随机原则分成对照组、治疗组各30例。两组均要求严格控制血糖。其中对照组30例应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；治疗组30例在前述期础上应用川芎嗪联合生脉注射液静脉点滴。1个月为一个疗程，2个疗程结束后观察两组疗效。结果 对照组30例经过2个疗程的治疗，总有效率为76.7%；治疗组30例经过2个的治疗，总有效率为93.3%。结论 川芎嗪联合生脉注射液治疗早期DN疗效可靠。
　　关键词：川芎嗪联合生脉注射液 早期糖尿病肾病 临床观察
　　中图分类号：R587.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0101-02
　　
　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一[1]。在2型糖尿病中，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变[2]。若不及时诊断与治疗，最终将出现终末期肾衰竭。因此，对早期DN的治疗是至关重要的。目前西医对于DN的治疗主要是在严格控制血糖的同时应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。我们临床观察发现，在此基础上采用川芎嗪联合生脉注射液治疗。效果显著。现报道如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　全部病例均为我院糖尿病专科门诊和住院病人。我们于2004年8月～2006年3月共观察了早期DN典型病例60例，按随机原则分成对照组、治疗组各30例。（性别、年龄情况见表1）
　　
　　1.2 病例选择标准
　　1.2.1诊断标准 糖尿病诊断符合1997年美国ADA、1998年WHO标准[2]，根据1983年Mogensen等提出的DN五期分类法，将24小时尿蛋白30～300mg定为微量白蛋白尿，即早期DN[3]。
　　1.2.2纳入病例标准 凡符合糖尿病的诊断，初诊为早期DN，且FBG≤11.0mmol/L，无其它并发症，均做为临床观察对象。
　　1.2.3排出病例标准[4] 凡具有下列情况之一者，均不做为观察对象。
　　1.2.3.1酮症酸中毒
　　1.2.3.2泌尿系感染
　　1.2.3.3剧烈运动
　　1.2.3.4原发性高血压
　　1.2.3.5心力衰竭
　　1.2.3.6肾动脉硬化症
　　1.2.3.7高渗性昏迷伴循环衰竭
　　1.2.3.8休克失水严重影响肾循环时
　　1.2.3.9孕妇患者
　　1.2.3.10FBG＞11.0mmol/L者
　　1.2.3.11体重指数kg/m2，男≥25，女≥24
　　1.3 观察方法
　　典型病例60例均要求严格控制血糖，其中对照组30例同时应用ACEI；治疗组30例在前述基础上应用川芎嗪联合生脉注射液静脉点滴。用药期间，两组病例均适当限制蛋白质的摄入，以0.6～0.8g/kg/d为限。
　　1.3.1给药方法
　　对照组给药方法：卡托普利（山东平原制药厂生产）12.5mg，2～3次/日，1～2周内可增至50mg。格列喹酮（糖适平，德国勃林格殷格翰国际公司、北京万辉药业集团合作制造）30～60mg，3次/日，饭前30分钟服用。
　　治疗组给药方法：在对照组基础上应用川芎嗪（南阳利欣药业有限公司）160mg联合生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司）25ml静脉点滴。
　　若两组病人血压不能控制在130/80mmHg以下者均加服心痛定片。
　　1.3.2疗程：1个为一个疗程，2个疗程结束后观察两组疗效。
　　1.3.3疗效观察
　　1.3.3.1治疗前后两组的尿微量白蛋白定量的变化。
　　1.4 疗效评定标准
　　根据《实用糖尿病学》[3]（1998年人民军医出版社）、《中西医结全糖尿病学》[5]（1998年中国科技医药出版社）、全国高等医药院校教材第五版《诊断学》[6]（2001年人民卫生出版社）制定疗效标准进行评定。
　　1.4.1显效：尿微量白蛋白定量≤30mg/24小时。
　　1.4.2有效：尿微量白蛋白定量较治疗前下降30%以上。
　　1.4.3无效：尿微量白蛋白定量无明改善，或病情进一步加重者。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 总疗效分析
　　对照组30例早期DN病人经过2个疗程的治疗，结果总有效率为76.7%；治疗组30例早期 DN病人经过2个疗程的治疗，结果总有效率为93.3%。（见表2）
　　
　　2.2 治疗前后尿微量白蛋白定量测定平均值变化分析
　　经Ngco Car ReaderⅡ多功能全定量金标仪检测尿微量白蛋白定量表明，治疗组较对照组治疗前后尿微量白蛋白有显著差异，说明川芎嗪联合生脉注射液治疗早期DN能有效减少尿白蛋白的排出。（见表3）
　　
　　3 讨论
　　
　　DN为糖尿病的重要的慢性微血管病变，是糖尿病的主要死亡原因之一。多见于糖尿病的晚期，病程迁延日久，10年以上者居多。DN早期起病隐匿，易被临床忽视，如一旦发展到临床肾病期，就会造成肾脏不可逆的病理改变，从而导致终末肾功能衰竭。因此，若能在DN早期给予有效的治疗，可望逆转或延缓DN的发生、发展。
　　目前，现代医学认为DN的发病机理是多方面的，主要包括多种代谢和内分泌紊乱、血流动力学改变和微血管的结构损害[7]。其基本病理改变是肾小球肥大、硬化，早期临床特征表现为微量白蛋白尿，由于高血糖、高血脂等因素的影响，肾小球基底膜带阴离子的硫酸乙酰肝素含量减少，电荷屏障功能减弱，以及过度蛋白非酶糖化致使肾小球基底膜成分异常交联增加，滤过膜孔径改变，可使尿蛋白排出量增加[8]。对于早期DN的治疗是在控制血糖的基础上，限制蛋白质的摄入量，应用ACEI等。临床观察证明高蛋白饮食能增加肾小球的灌流和压力，加重糖尿病所引起的肾血流动力学改变，美国DCCT的结果肯定了严格控制血糖能有效的减少DN的发生率和延缓其进展，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果证实严格控制血糖也能降低DN的发生。再者就是控制血压，高血压虽不是DN的发病因素，但高血压可加速DN的进展和恶化，现多主张用ACEI抗高血压和治疗早期DN，从而能达到减少尿白蛋白的作用。
　　及时有效地减少或消除尿白蛋白，缩短尿白蛋白存在的时间，逆转或延缓早期DN的发生和发展，是保护肾脏的关键。近年来，我们在糖尿病常规治疗基础上，应用川芎嗪联合生脉注射液治疗早期DN，取得了很好的疗效。川芎嗪为伞形科植物川芎的根茎提取的生物碱，可补血活血，行气开郁，搜风燥湿。现代医学研究发现川嗪具有扩张肾血管，提高肾血流量，抗血小板聚集，对已聚集的血小板具有解聚作用及降低血黏度。并可改善肾脏微循环，抗氧化，抗纤维化，调节花生四烯酸代谢产物的产生和释放和钙通道拮抗作用。另有减少肾脏的血栓形成，减轻肾小球基底膜的损伤，从而减轻蛋白尿，改善肾功能。生脉注射液有效成分主要是人参皂甙、麦冬黄酮、五味子素、镁、锌、锰等。属于天然植物提炼而成，在临床已广泛应用。生脉注射液具有补气、养阴、生津活血的功能。现代医学发现，生脉注射液可调节脂质代谢，提高肾血流量，促进胰岛细胞功能，改善胰岛素抵抗，保护肾功能，延缓肾衰竭。两药的联合应用，协同改善肾血流、有效减少早期DN尿蛋白的排出，逆转早期DN的发生，具有延缓DN的进展及保护肾脏的作用，符合现代医学对早期DN的病理生理认识，有着十分重要的临床意义和研究价值。
　　
　　参考文献
　　[1] 胡绍文，郭瑞林，主编.《实用糖尿病学》[M].人民军医出版社，1998年12月第1版，P：118，124，259，261，263.
　　[2] 叶任高，主编.《内科学》[M].人民卫生出版社，2001年1月第5版，P：807，809.
　　[3] 张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，主编.，《实用糖尿病学》[M].人民卫生出版社，2001年12月第2版，P：367.
　　[4] 陈灏珠，主编.《实用内科学》[M].人民卫生出版社，1997年11月第10版，P：837.
　　[5] 林兰，编著.《中西医结合糖尿病学》[M].中国医药科技出版社，1999年5月第1版，P：308.
　　[6] 陈文彬，主编.《诊断学》[M].人民卫生出版社，2001年7月第5版，P：341.
　　[7] 朱建民.《中华肾脏病杂志》[J].1991年7（6），P：375.
　　[8] 刘志红.《中华肾脏病杂志》[J].2000年16（4），P：126.