【宫颈环形电切术治疗宫颈疾病的临床疗效】 宫颈环形电切术害处

　　【摘要】 目的:探讨宫颈环形电切术在宫颈疾病诊断和治疗中的临床应用及效果。 方法:对186例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈疾病的患者采用宫颈环形电切术治疗,观察手术时间、术中出血量及疗效,随访术后恢复情况。 结果:宫颈环形电切术治疗宫颈疾病手术时间2~15min,平均4.8min,平均出血量为(6.9±0.8)ml,181例一次治疗成功(成功率为97.14%),术后无感染病例发生。 结论:宫颈环形电切术操作简单,痛苦小,疗效确切,值得临床推广应用。
　　【关键词】宫颈环形电切术;宫颈疾病;治疗
　　
　　宫颈疾病发病率高,传统的治疗方法有微波、激光、手术切除及药物治疗,疗效均不满意。随着子宫颈环形电切术(LEEP)同时兼有诊断和治疗的双重作用[1]。2007年8月~2008年8月我院应用LEEP治疗了186例宫颈疾病患者,疗效显著,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　本组患者186例,年龄24～46岁,平均32岁,均为非妊娠期妇女。其中宫颈糜烂67例,CIN98例,宫颈息肉21例。
　　1.2 LEEP手术适应证与禁忌证
　　适应证:(1)宫颈中重度糜烂者;(2) 宫颈息肉、宫颈湿疣或宫颈白斑者;(3) 局部活检诊断为CIN者;(4)反复宫颈接触性出血。禁忌证:(1)孕妇;(2)宫颈炎急性期患者;(3)阴道炎患者。
　　1.3 治疗方法
　　术前,患者要签署手术知情同意书。采用美国ASPEN公司生产CONMED高频电刀,患者取膀胱截石位,用0.5%碘伏消毒外阴、阴道及宫颈。阴道镜辅助下了解宫颈病变程度,以宫颈外口为中心,从宫颈外口至病变边缘外0.3～0.5cm以环形电圈从左到右环状锥切宫颈,颈管深度为1.5～2.0cm,并将全部切除组织送病理检查。创面及四周边缘用电凝止血,对于出血明显的部位用特制的止血棒止血,术后常规抗感染治疗。
　　1.4 术后随访
　　术后1个月必须复查1次,3个月后改半年复查1次,半年后改1年复查1次。对于CIN异常患者应在术后3个月复查TCT,CIN正常者1年内应复查一次TCT。
　　1.5 疗效判断
　　(1)痊愈:糜烂面消失,宫颈变光滑;(2)有效:糜烂程度变浅,糜烂面积缩小;(3)无效:糜烂面积及程度均无变化。
　　2 结果
　　本组手术时间2~15min,平均4.8min,出血量最多25ml,平均出血量为(6.9±0.8)ml,术后无一例感染及宫颈管狭窄病例发生。181例患者1个月后复查,见糜烂面消失,宫颈光滑,一次性成功率为97.14%。术前有5例诊断为CIN1,术后病理明确诊断为慢性宫颈炎;11例术前诊断为慢性宫颈炎,术后7例诊断为CIN1,CINⅢ2例。5例术后7～10d由于阴道出血量较多复诊,妇检见宫颈创面有活动性渗血,经过止血处理后3～7d出血即停止。
　　3 讨论
　　目前,由于宫颈疾病的发病率正逐年上升,患者主要为生育期妇女,传统的治疗方法疗效均不满意,且不能保留送病理检查,易造成漏诊,术后易复发。子宫颈环形电切术(LEEP)的应用,有效阻断了宫颈癌前病变发展为宫颈癌,使宫颈癌发病率降低,并能发现早期宫颈癌,使宫颈癌的5年生存率明显上升[2~3]。LEEP因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行,手术精细,对临近组织损伤小,产生碳化现象少,较少影响病理检查结果。LEEP利用超声波良好的组织穿透性,能够对精确定位病变组织,在糜烂部位由内向进行治疗,该技术具有修复组织、改善微循环的疗效,使宫颈组织在治疗后能保持良好的弹性,且不影响生育功能,不会出现宫颈狭窄、宫颈瘢痕等常规治疗的后遗症[4]。LEEP的注意事项:(1)LEEP输出功率不宜过大。(2)回路极保持完好。(3)术前用0.5%碘伏消毒,术后抗感染治疗。(4)锥切面不宜过深过宽。(5)对阴道镜观察不清楚者或年龄较大者,锥切以尖锥状为宜,而对阴道镜不能明确诊断者或较年轻者,锥切宜呈蘑菇状。(6)创面应尽量修光滑。(7)术后应用探针探查宫颈口。
　　本组研究采用LEEP治疗宫颈糜烂、CIN、宫颈息肉,取得很好的临床疗效。可见LEEP是治疗宫颈疾病的一种理想手段,其手术操作简单易于掌握,时间短,患者痛苦小,出血量少,切除组织可送病理检查,提高了宫颈早期浸润癌的诊断率,降低了漏诊率,值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 冉崇兰,张凌,刘江.高频电波刀治疗宫颈病变251例疗效观察[J].华西医学,2003,1 8(4):521.
　　[2] 沈镣,郎景和.妇科肿瘤而临的问题和挑战[M].北京:人民卫生出版社,2002,31~4l.
　　[3] 黄园英,潘敏.环形电切除术治疗宫颈癌前病变42例[J].浙江实用医学,2005,10(4):264~265.