什么是“心脏标志物”_心脏标志物

　　多年来，用于辅助诊断心肌梗死、心肌炎、急性冠脉综合征等的实验室指标是所谓的心肌酶，包括血清中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶的同工酶MB(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)等。当心肌损伤或有心肌疾患时，它们释放到血中而使测定值升高，但经多年应用证明，它们的敏感性和特异性还都不理想。
　　随着对心脏疾病，尤其是缺血性心脏病认识的深入，发现这类疾病起病于动脉硬化，有血管和体内的炎症参与，在血管内形成斑块。随着疾病的进展，斑块扩大而且不稳定，在斑块破裂处因出血形成血栓，使动脉的管腔逐渐变窄，使血流不畅而供血不足。如血栓由血管壁脱落，就造成血管堵塞。如脑血管堵塞发病为脑梗死，如冠状动脉堵塞发病为急性冠脉综合征，重要的冠脉堵塞发病为急性心肌梗死或猝死。因此，这是一个长期的、有多种因素参与的过程,而不仅是心肌损伤。
　　为了更加全面地反映心脏疾病，国际医学专家们提出了“心脏标志物”的概念。它是多项检验指标的综合，希望用这些指标来反映疾病过程的各个阶段，而且能更敏感地在病的早期就能发现。“心脏标志物”就是如下各项指标的总称：
　　1.更可靠的心肌损伤标志物 国内外的心脏病学会均推荐用血清中的肌钙蛋白（TntI或TntT）、肌红蛋白（Mb）和肌酸激酶-MB(CK-MB mass)的质量来诊断急性心肌梗死或急性冠脉综合征。其中，肌红蛋白在发病2~4小时升高，但持续时间较短；而肌钙蛋白持续异常的时间最长，也是疾病严重程度和预后的可靠指标。
　　2.炎症标志物血清中的超敏C 反应性蛋白（hsCRP）是体内炎症的敏感标志物。它在反映血管的炎症和心脏的组织损伤中有极为重要的作用。尤其它在患者出现症状前就可在血中升高，还可预示疾病的严重程度和估计病的预后。因此备受临床的重视。但此指标缺乏特异性，多种炎性疾病均可使它升高。它是一个发现体内疾病的重要指标，可鉴别有病或无病。另外，较好的炎症标志物还有血清中的白介素-6（IL-6）及髓过氧化物酶（MPO）等。
　　3.血管内血栓形成的标志物
　　在血管内有血栓形成，即可有血清中的血小板活化标志物的升高，如血小板球蛋白、P选择素等。血管内的血栓在体内纤维蛋白溶解系统的作用下可溶解，它的溶解产物就会升高，其中最可靠的指标就是D-二聚体(D-D)。
　　4. 动脉内斑块形成和斑块不稳定的标志物动脉内的斑块可在血液中促其降解的酶类作用下而不稳定，斑块破裂后会有一些释放物出现。这方面的标志物有基质金属蛋白酶-9（MMP-9），非结合的游离脂肪酸（UFFA）等。
　　5.心肌缺血的标志物心肌缺血后，血液中的白蛋白（在血液中含量最多）因缺血而发生性质上的改变，出现缺血修饰性白蛋白。它的增多可反映体内缺血的发生和程度。“缺血修饰性白蛋白”是近年新发现的一个早期发现缺血性心脏病的有用指标。另有糖原磷酸化酶（GPBB）等。
　　6. 心脏功能的标志物是反映心力衰竭的客观指标。各类心脏病的最终结果都会使心脏功能减低，心力衰竭逐步加重。当心力衰竭时，心脏需用力搏动才能将血液送出进行循环，就会使一种心脏激素产生增多。这就是B型尿钠肽（BNP）和它的前体物――前B型尿钠肽。在血液中，其中任何一种的升高，均可客观地反映心力衰竭的程度和严重性，因它们的升高程度与心力衰竭的严重性有一致关系。
　　以上说明，目前对心脏病的诊断所用检验指标已经明显扩展，已从“心肌标志物”扩大为“心脏标志物”。当然，对一位患者不可能同时测定这些项目。要依据患者的临床表现和疾病的发展阶段有选择地应用，以利于早期发现和判定病情。