做牙冠哪个步骤最痛苦 [前牙冠色彩信息数字化传递的应用研究]

　　(第四军医大学口腔医学院修复科　西安710032) 　　王少海　男，1973年出生，汉族。1994年毕业于第四军医大学口腔医学院。1998年在第四军医大学口腔医学院修复科姚月玲教授指导下攻读硕士研究生学位。
　　［摘　要］　目的：将临床牙冠的色彩信息以数字化方式传递给技师，并进行数字化与常规视觉比色(VITA比色板)两种传递方法的色彩复现率对比研究。　方法：利用美能达CR-321色彩色差计(D65光源)以CIE-1976-L*a*b*色度系统测定50个单位上颌中切牙色度值，按照常规视觉比色及数字化传递两种方法分别制作金瓷修复体，对其色度值进行测色、计算并对比色彩复现率。　结果：信息数字化处理法的色彩复现率(60.0%)显著高于视觉比色法(38.0%)(P＜0.01)；平均色差值(2.58)显著低于视觉比色法(4.34)(P＜0.01)；国人前牙牙冠多为B、D色系(VITA)。　结论：色差计测色及计算机处理数据可避免人眼视觉比色的主观性，并减少外界因素对选色的干扰，显著提高了临床金瓷修复体色彩复现率。
　　［关键词］　色彩信息　色度学　数字化传递　色彩复现率
　　［中图分类号］R783.1　［文献标识码］A
　　［文章编号］1008-6455(2000)06-0404-03
　　APPLIED STUDY FOR DIGITALLY CONVEY CHROMATIC INFORMATION OF DENTAL CORONA
　　WANG Shao-hai　YAO Yue-ling
　　Department of Prosthetics,Stomatological hospital,Fourth Military Medical University，(Xian 710032)
　　[Abstract]Objective:To give the technician, digitally convey chromatic information of dental corona and compare the color reproduction ratio of normal color-selector using VITA shade with digitally convey chromatic information. Methods:The color of 50 maxillary incisors were measured respectively by Minolta CK-321 chronaticity instrument (D65daylight simulator inside)and CIE-1976-l*a*b* system,Metal ceramic restorations were conveyed.The values of colority were measured and the color reproduction ratio were counted and compared. Results:The color reproduction ratio obtained by digitally convey chromatic information is 60.0%.,which is obviously higher than got from normal color-selector.The average values of chromatic got from digitally convey is not only lower than normal color selection.The color pedigree of incisor crowns most belong to B and D(VITA). Conclusion:The method of digitally convey chromatic information can avoid the subjectivity of the method of color-choice with eyes,decrease the disturbance of environment and enhance obviously the color reproduction ratio of metal ceramic restorations.
　　[Key words]　Chromatic information　Colorimetry　Digitally convey　Color reproduction ratio
　　
　　良好复现天然牙冠色彩是评价一个修复体质量的重要指标，在临床工作中，常常可以见到金瓷修复体与天然牙间存在的颜色差异，有时甚至完全不能为医患所接受。色彩信息的采集、处理、传递是否准确是影响色彩复现率的重要因素之一〔1〕。本文对临床50个单位待修复上颌切牙按照两种色彩信息采集与处理方法分别制作金瓷修复体，并进行修复体色彩复现率的对比研究。为推广应用色彩信息数字化传递方法、提高临床瓷修复的色彩复现率提供参考依据。
　　
　　1　材料与方法
　　1.1　测色仪器　美能达CR-321接触式色彩差计(自带D65光源)，探头直径3mm，探头边缘漏光忽略不计。
　　1.2　色彩信息处理软件(CHROMA)　编程语言：Microsoft Visual Basic 5.0；运行平台：Windows 95/98/NT/2000；输入天然牙及金瓷修复体的Lab数值，输出与之最匹配的比色片标号。
　　1.3　色度系统　实验采用CIE-1976-L*a*b*色度系统测色。L*称为明度指数，a*、b*是表示由色调和彩度形成的色感知属性，称为色品坐标(color coordinates)〔1〕。CIE-Lab色空间的色差(color difference)可由下式求出：�
　　ΔE={(ΔL*)2+(Δa*)2+(Δb*)2}1/2
　　一般认为ΔE＜1.7〔2〕时，肉眼不能察觉金瓷修复体与天然牙之间的颜色差异。
　　1.4　测色部位　随机测量临床50个上颌中切牙牙冠唇面中1/3区及修复后100个单位金瓷修复体相同部位的色度值。要求牙冠被测色部位发育正常，无龋齿，色斑，缺损，软垢及牙石。
　　1.5　比色方法　(1)常规视觉比色法：在睛朗的自然光下对上颌切牙进行常规比色(VITA比色板)，记录所选定色片。(2)色彩信息数字化传递法：将色差计光探头置于待修复中切牙上进行测色，同一部位测色三次，取平均值作为该牙的最终色度值，将测定后的数值交予我院修复科同一名技师。由其利用CHROMA软件进行色差分析，挑选出比色板中与该牙颜色色空间距离最接近的色片。常规基牙预备后，技师分别按照上述两种色彩信息采集与处理方法进行金瓷修复体制作。对修复后的金瓷修复体进行测色，同一部位测色三次，取平均值作为该修复体的最终色度值。
　　
　　2　结果
　　2.1　两种选色方法得到的比色片例数不同，常规视觉比色法的四个色系(A、B、C、D)例数分别为21、13、10、6；色差计测色比色法为6、23、8、13。占测色总数的百分率见图1、图2

　　2.2　视觉比色法制作的50例金瓷修复体和天然牙的平均构差值为4.34，显著高于色差计测色制作法的平均色差值2.58(P＜0.01)见附表。
　　
　　3　讨论�在临床的金瓷修复体修复中，最常采用的色彩采集传递方法是视觉比色法，但是这种方法又常受到诸如环境光线强度、色温，医生比色时生理、心理状态，人眼对颜色的光谱相应曲线等外界因素的影响〔3〕，常导致修复后的金瓷修复体色彩复现率较低，患者对修复效果不满意，甚至导致医患纠纷的发生。随着近年来科技的发展，修复科广泛购置了计算机、色差计等辅助仪器，因而使色彩采集传递的新方法--色彩信息数字化传递法得以较多的应用。�色彩信息数字化传递法是应用色差计对临床待修复的牙冠进行测色，将测色结果输入计算机中，利用Chroma软件对数据进行相应分析，得到与待测牙冠色空间距离最接近的色片标号，传递给技师进行修复体制作。本文采用上述两种方法分别制作50例金瓷修复体，并对其色彩复现率及平均色差值进行了对比研究。�本实验结果表明色差计测色法的色彩复现率(60.0%)优于视觉比色法(38.0%)，而发生色彩偏差(40.0%)则低于视觉比色法(62.0)，色差计测色的50例金瓷修复体的平均色差值显著低于视觉比色法(P＜0.01)。其原因考虑为视觉比色法依靠人眼对色彩信息进行采集，虽然人眼对微小的颜色差别具有很敏锐的辨别能力，但容易受视觉适应性、个人眼睛光谱响应的差别、测量时身体状况(疲劳程度)等因素的影响，使测色过程带有主观性，并降低了结果的准确性。加之心理因素及外界环境，例如口腔的暗色调背景、周边牙龈、唇色对视觉比色也具有较大的干扰性〔4〕，进一步降低了对颜色的准确辨知力。�色差计的应用基本克服了上述视觉生理、视觉心理及周边色、背景色的影响并采用D65光源测色。使测色结果具有更大的可信性和客观性。利用色度学-色差计-计算机-多媒体软件系统进行的色彩选定和调配，摒弃了视觉对颜色的辨知，而改用色差计代替人眼，计算机加以辅助分析和选色方法可以明显提高金瓷修复体色彩复现率。因此色差计等仪器的介入是提高修复体颜色仿真性可行方法。�本实验的比色过程中发现，医生常常习惯性地将患者牙冠色选定A色系(见图1)，共占全部选色的42%，但色差计测色结果显示，中国人的牙冠色与VITA比色板各色片的色空间距离最小的色系是B和D，分别占46%、26%(见图2)。一方面说明进口比色板的比色系列仅有部分符合中国人牙色特点〔5〕，另一方面说明虽然有商品比色板的辅助但临床视觉比色法的色彩信息传递依然是一种定性传递方式，并且带有很大的主观性，无法进行精确的色彩传递，这样制做出来的金瓷修复体自然就无法达到较高的要求。色差计及计算机等的介入具有下述优点：用数字化的方式对牙冠色彩信息进行准确的描述并量化传递，使选色工作简单易行，并能够对选定的颜色进行较准确的复制，对医、技、患三方来说都具有更大的可靠性。学习色度学知识，提高医技对色彩的辨知力，在比色过程中应尽可能的避免习惯性思维，借助现有的客观性仪器的辅助进行选色，将有助于提高临床金瓷修复体的色彩复现率，减少人为因素的颜色偏差。�总之，影响金瓷修复体色彩复现率的因素很多，本实验结果证明了心理因素和生理因素(人眼)对临床正确选色具有很大的干扰性。虽然修复体完全复现牙齿颜色是几乎不可能的，但是在临床比色过程中介入色度学的原理和知识，采用色彩信息数字化传递方法是降低常规视觉比色所产生的人为偏差，解决临床金瓷修复体色彩仿真性不佳的方法之一。
　　
　　［参考文献］
　　1　Ishikawa-Nagai-S; Sawafuji-F;Tsuchitoi-H,et al.Using a compute color-matching system in color reproduction of porcelain restoration.Part 2:color reproduction of stratiform-layered porcelain samples［J］.Int-J-Prosthodont.1993 Nov-Dec;6(6):522
　　2　Douglas-RD;Brewer-JD.Acceptability of shade differences in metal ceuamic crowms［J］.J-Prosthet-Dent.1998 Mar;79(3):254～260
　　3　刘中本译，大田 登著.色彩工学［M］.西安交通大学出版社.1997；41，121，240～241
　　4　鲁莉.陶瓷修复体的混色及其影响因素的实验研究［D］.第四军医大学学位论文.1999；17～44
　　5　吴效民，宋巨卿.Vita 比色板色分析［J］.中华口腔医学杂志.1996；31(4)：227～229
　　收稿日期　2000－09－09
　　编辑／樊延南