外路小切口提上睑肌修复术 下睑袋修复术

　　第四军医大学唐都医院眼科　 　　Small incilion external levator repair:� 　　technique and early results//Luarelli MJ,Lemke BN//Am J Ophthalmol.1999;127:637
　　提上睑肌腱膜断裂是成年人上睑下垂发病的常见原因，以往常规用前路和后 路提上睑肌缩短的方法。本文介绍外路小切口提上睑肌修复术治疗提上睑肌功能良好的腱膜 性上睑下垂。
　　1　方法�
　　2%利多卡因0.6ml加1：20万肾上腺素睑部浸润麻醉。用细棉签轻轻推开上睑皱褶 ，观察其眼睑形态并确定皮肤切开位置。于睑板上缘眼睑皱褶处用微型电动切开刀作8mm切 口，助手轻分皮肤切口，术者分开睑板前轮匝肌，暴露出睑板上部约10mm(图1)。助手向前 上方牵拉眶隔附着处提上睑肌的连接筋膜，术者向前上方牵拉眶隔及前部轮匝肌，切开提上 睑肌前眶隔，确认腱膜前脂肪垫并向上拉开，沿提上睑肌前表面向上分离，然后将提上睑肌 与其下面的Müller氏肌分离达5mm。对双侧病例可用小止血钳夹住提上睑肌腱膜，操作与对 侧相同。
　　置缝线前，用有齿镊抬高睑板，观察眼睑形状，确认理想缝合位置之后，用 带5-0尼龙线的缝针，横向穿过部分睑板，经提上睑肌出针。(图2，3)术者打结时，线环先 不要完全拉紧，以便调整睑裂高度。在患者的配合下，观察正前方、向上、向下注视时眼睑 的位置和形态。必要时可将缝线进行调整，根据所要求的重睑形状，可增加缝线。用7-0单 股polyglactin缝线间断缝合轮匝肌，用6-0可吸收缝线连续缝合皮肤。
　　2　结果�
　　在17例28只眼平均随访28.5±5.0周，除两个眼睑欠矫1mm±外，无眼睑过矫，1 眼睑轻度成角畸形。医患双方对眼睑位置和形状的满意率为89%(25/28)，无1例须补充手术 。
　　3　讨论�
　　外路小切口优点是出血少，组织水肿轻，从而有利于术中准确估计眼睑位置和功 能。同时，所用麻醉剂也较标准切口少，减轻了术中对提上睑肌功能的影响，有利于观察术 毕效果。该法比完全切开的外路提上睑肌手术损伤小所需时间短，术后反应轻恢复期也短。 如果将来要补充手术，局部瘢痕少也是其优点。但此手术不适应需行皮肤和脂肪成形术的患 者。8mm切口的术野不如完全切开时宽阔，故行此术式术者须有熟悉的眼局部解剖学知识。
　　
　　收稿日期　2000年-03-12
　　编辑/姜如蓉