抗菌药物的合理用药基本原则【我院儿科抗菌药物使用情况及合理用药探察】

　　【中图分类号】R978.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)07－0340－02 　　【摘要】目的 对我院儿科抗菌药物的使用情况进行总结分析，进而更加有效地指导儿科抗菌药物的科学应用。方法 对我院的558例儿科患者进行抗菌药物的用药品种、应用类别和用药频率等情况进行分析、探讨。结果 抗菌药物在临床上的应用率到达85.7%，其中常用的是阿奇霉素、头孢他啶与头孢哌酮钠等。结论 我院儿科的抗菌药物应用遵循安全有效的用药原则，然而，也存在选药不当与换药频繁等问题，应当加强儿科抗菌药物的合理使用。
　　【关键词】儿科；抗菌药物；合理用药
　　
　　引言
　　目前，抗菌药物在儿科疾病治疗中应用较为广泛。抗菌药物的合理使用成为了患者安全有效治疗的前提条件，其在临床药学上受重视程度也日益增加。抗菌药物的不合理使用能够导致一系列的不良反应，如细菌耐药性增加以及副反应增多等，从而为抗菌药物的合理应用带来阻碍。本文对2009年11月到2010年10月年我院儿科患者的临床治疗进行回顾分析，对儿科抗菌药物的应用进行探究，从而规范和指导合理地使用抗菌药物。
　　1 资料和方法
　　1.1 资料:选取自2009年11月到2010年10月我院儿科住院患者558例。对患者的年龄、性别、诊断、住院天数以及抗菌药物的类别、服用时间、用量、用法、用药依据、用药目的、换药或停药依据等进行调查分析。
　　1.2 方法:根据《新编药物学》与卫生部临床抗菌药物监测网的相关标准以及患者的实际病情对儿科抗菌药物的用药合理性进行判断。以适应证、细菌敏感性、疗程、配伍、剂量、用法、不良反应以及禁忌证等为依据将儿科抗菌药用药划分为合理、基本合理和不合理三类。
　　2 结果
　　2.1 病例基本情况: 儿科患者558例，其中男368例，女190例；年龄最小6天，最大13岁，平均年龄4.5岁；平均住院天数8天。
　　2.2 抗菌药物使用情况: 558例患者中，478例患者服用了抗菌药物，占总病例的85.7%；患者抗菌药物的平均费用是758.6元，占总平均费用的62.3%。儿科患者抗菌药物的具体使用比例是：头孢菌素类，共12种，占总抗菌类药物的38.7%；青霉素类，一共9种，占总抗菌类药物的29%；大环内酯类，共7种，占总抗菌类药物的22.6%；硝基咪唑类，共2种，占总抗菌类药物的6.5%；硝基呋喃类，共1种，占总抗菌类药物的3.2%。使用频率较高的抗菌类药物分别是：头孢哌酮钠/舒巴坦钠注射剂、青霉素注射剂、先锋霉素V注射剂、红霉素注射剂、红霉素片剂、罗红霉素胶囊(颗粒)、甲硝唑片剂。
　　合理和基本合理用药共425例，占总病例的76.2%。不合理用药共133例2，占总病例的23.8%。其中，疗程长52例（9.3%），适应证不明显41例（7.3%），选药不当25例（4.5%），剂量过高7例（1.3%），用药方法不当6例（1.1%）。在我院门诊的儿科患者中，抗菌素通常以一种抗生素为主，也有少量的两联抗生素联用，没有三联抗生素联用，一般采取静脉注射的方式为主。
　　3 讨论
　　3.1 儿科抗菌药物的使用原则: 针对致病病原菌，选用正确的抗菌药物、正确的剂量以及适当的疗程从而消灭病菌以到达治疗目的。儿科抗菌药物的具体使用原则是：第一，应当选用低毒、高效、使用方便、廉价的抗菌药物。第二，应当在药敏试验与病原体培养的基础上进行选用。第三，应当尽量使用一种抗菌药物，如果出现一种抗菌药物无法控制感染或病原菌不明确的感染，可以联用两种抗菌药物。第四，根据药动学资料和患者病情确定用药剂量、给药间隔、给药途径等。如果患者感染严重应当静脉给药，并且应当采用定量的溶剂稀释按时输入。第五，对于新的抗菌药物，应当在临床上确证其子成人和儿童治疗上安全有效后，再应用到新生儿的治疗当中。第六，在没有获得培养与药敏报告前，应当先结合当地的常见病原体情况选用一种广谱抗菌药物。在获得培养结构后或者在给用48-72小时后再根据病情变化考虑是否调整抗菌药物。第七，严禁抗菌药物或其他药物在注射器或输液瓶中混合。
　　3.2 儿科抗菌药物的合理选用:儿科抗菌药物的选用应当首先根据临床诊断与感染部位的经验治疗为依据，经验治疗应当考虑以下因素：急性或慢性感染、感染的部位、患者的年龄、感染的发生地以及当地耐药菌株的情况等。应当根据抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、体内外药代动力学特点、临床药效学特点、药源及不良反应等选用合适种类的抗菌药物。应当根据药敏试验结果与细菌学诊断的结果选择使用敏感的抗菌药物，进而从经验治疗转变为病原治疗，并选用合适的抗菌药物。
　　3.3 儿科抗菌药物的合理使用:儿科抗菌药物的合理使用涉及到合适的给药方案、正确的剂量、适当的给药途径、合理的给药间隔以及恰当的疗程等。只有充分处理好这些方面，才能起到最大的抑菌效应，并有效地较少毒副作用，从而到达治疗目的。
　　3.4 儿科抗菌药物的合理联用:在病因不明确的感染、单一抗菌药物难以控制的感染、混合感染以及长期用药导致细菌产生耐药性等情况中可以适当的进行联合用药。儿科抗菌药物的联用机制包括：第一，两者的作用机制一样，但是作用环节不同。第二，两者的作用机制不同，具有协同作用。
　　参考文献
　　［1］ 靳桂明,吴笑春,汤韧等.加强抗菌药物的使用管理,提高医疗安全质量［J］.中国医院感染学杂志,2006,16(10)
　　［2］ 胡昌勤.抗生素在滥用与质量监控之间游离［J］.中国处方药,2003,12(12):21.
　　［3］ 金有豫,高润霖.中国国家处方集［M］.人民军医出版社,2010:411.
　　作者单位：441300 湖北省随州市妇幼保健院药剂科