扩张后大张全厚皮片移植的应用体会_移植 扩张 囊胚

　　(邢台市人民医院整形烧伤科　河北 邢台054031) 　　自1998年以来,我们应用皮肤软组织扩张技术,将扩张后的皮肤软组织制备成大张全厚皮片,用以修复面颈、四肢等部位组织缺损21例,收到明显的临床效果,现报告如下。
　　
　　1　一般资料�本组21例,男14例、女7例,年龄5岁～37岁,平均25.5岁,其中面颈部瘢痕10例,面颊部色素痣4例;胸前邮票植皮区瘢痕1例;上肢邮票植皮区瘢痕2例,巨痣1例,文身2例。扩张器植入:胸前2例,后背肩胛下区13例,腰背部6例,扩张时间24天～45天,平均28.8天;植皮面积260cm2～540cm2,平均374.5cm2。
　　
　　2　方法与结果
　　2.1　根据缺损面积选择合适扩张器,一般缺损面积与扩张器容量比例为1∶5。扩张区一般在前胸,后背等身体较隐蔽部位。
　　2.2　术中扩张囊注射生理盐水25%～30%,拆线前隔日注水5%,之后每次注水10%至量足为止。
　　2.3　应用鼓式取皮机,将扩张后的皮肤软组织制备成大张全厚皮片,供区拉拢缝合。植皮区严密止血,3-0丝线间断缝合创缘,留置打包线。术后11～14天首次打开外敷料、拆线。
　　2.4　结果　21例病人大张全厚皮片移植成功无1例皮片坏死。供区仅留线性瘢痕,达一定的美学效果。
　　
　　3　典型病例�某男,10岁,左上肢巨型黑色素痣,由腕部至上臂近端,总面积约420cm�2,痣表面被毛。腰背部植入650ml扩张器2个,扩张32天后各注水约950ml,应用鼓式取皮机制备全厚皮片约500cm2,植于受区,供区拉拢缝合,14天首次植皮区换药拆线,皮片全部成活。
　　
　　4　讨论�全厚皮片移植以其色泽接近正常皮肤,后期质地柔软、弹性恢复良好等特点深受整形外科医生和病人的欢迎,但因其对创基条件要求较高,如红肿、瘢痕切除不彻底等极易造成皮片成活愈合不良,而出现皮片局灶性表皮或真皮层松弛,间或水泡形成等。我们选择21例皮肤缺损面积较大的病人,将扩张后的皮肤软组织制备成大张全厚皮片进行移植修复,不仅解决了大张皮肤移植中皮源短缺问题,而且供区也较隐蔽,能够直接拉拢缝合,瘢痕形成减少,皮片成活质量较以往未经扩张的全厚皮片移植要好得多。未作具体统计学分析,成活机理尚不清楚,可能与皮肤经扩张后耐缺氧能力增强有关,有待进一步研究证实。在实践中,我们考虑到愈后皮片的挛缩,移植时做到超量植皮,即在切取皮肤时沿布样放大0.5cm,以防止愈合后创缘因皮片挛缩牵拉张力增大而刺激瘢痕增长,从美容角度考虑,扩张后皮片移植无疑有一定的推广价值。
　　
　　
　　作者简介:李向云　男,1990年河北医科大学医疗系毕业,现为河北省邢台市人民医院整形烧伤科主治医师。收稿日期　1999-10-01
　　编辑/张惠娟