原发性肾病综合征患者血脂\载脂蛋白水平的检测及临床意义的探讨_血脂载脂蛋白高

　　[摘要] 目的 探讨肾病综合征（NS）患者血脂及载脂蛋白（apo）的变化情况。方法 采用氧化酶法及免疫比浊法，测定了46例尚无合并症的NS患者和38例健康人的血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1、B（apoA1、B）、脂蛋白（a）［Lp(a)］水平。结果 NS组TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)的水平明显高于对照组（P＜0.01），而HDL-C、apoA1水平与对照组无明显差异（P＞0.05）。结论 NS患者有脂质及载脂蛋白代谢紊乱，在出现动脉硬化性心血管合并症之前，体内已经具备了诱发合并症的生化基础。
　　[关键词] 肾病综合征； 动脉粥样硬化； 血脂； 载脂蛋白
　　[中图分类号] R692[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-030-01
　　
　　90年代后随着医疗水平的提高，NS患者的存活期有了明显的延长，但同时心血管合并症出现了明显的上升趋势。为探讨NS患者的脂代谢异常的特征及临床意义，早期发现NS患者心血管合并症，作者对46例NS患者进行了TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoA1、B、Lp(a)检测分析并与正常人比较。现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 实验对象 ⑴原发性NS患者46例均来自东安县人民医院肾内科及小儿科，其中男性30例，女性16例。年龄2－61岁，平均年龄24.8±16.1岁。初发或复发，未进行任何治疗。⑵健康对照组38例均来自东安县人民医院健康体检者。其中男性21例，女性17例，平均年龄37.2±6.7岁。
　　1.2 实验方法 空腹12－14h取静脉血。TG、TC、HDL-C均用氧化酶法，试剂由山东潍坊三维生物工程有限公司提供。apoA1、B、Lp(a)采用免疫比浊法。apoA1、B试剂由上海明华体外诊断试剂有限公司提供。Lp(a)试剂由日本第一化学药品株式会社提供。LDL-C用Friede wald公式计算[1]。仪器使用日本东芝全自动生化分析仪。
　　2 结果
　　NS患者及对照组血脂及载脂蛋白水平见下表：
　　NS患者与健康人血脂及载脂蛋白水平（mmol/L x±S）
　　注：*P＜0.01 #单位为mg/L **单位为g/L
　　由表可知：NS组TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)的水平明显高于对照组（P＜0.01），而HDL-C、apoA1水平与对照组无明显差异（P＞0.05）。
　　3 讨论
　　肾脏疾病危害之一是由于动脉粥样硬化（AS）存在而并发心血管疾病。AS的基本生化特点是胆固醇在动脉内层平滑肌细胞沉积。引起胆固醇沉积的原因是LDL受体先天性和后天性缺陷或脂质转运系统（各种脂蛋白）或脂质调控系统（各种载脂蛋白）代谢失衡的结果。apoB是低密度脂蛋白的主要载脂蛋白，占LDL中载脂蛋白的98％，在运输内源性胆固醇和TG及LDL的代谢中起重要作用。apoA1/apoB是诊断动脉粥样硬化的最重要指标，较apoA1和apoB单项指标更有意义[2]。Lp(a)为独立的脂蛋白，其脂质成份与LDL相似，以胆固醇含量最多，肾脏病时Lp（a）增高可能与此时脂类代谢和排泄异常有关[3]。由此可见LDL、apoB、 Lp（a）、apoA1/apoB是动脉粥样硬化的危险因子。NS是机体脂质代谢明显异常，肾小管上皮细胞脂质沉积，并且此时低蛋白血症致肝细胞脂蛋白合成加强；同时，NS患者血循环中脂蛋白清除障碍，这些原因促成NA患者脂质、脂蛋白水平增高[4]。作者的结果显示：NS时TC、TG、LDL-C、apoB、Lp(a)结果明显增高，apoA1/apoB的结果明显降低，表明NS患者有脂质和载脂蛋白代谢紊乱，在出现动脉粥样硬化性心血管合并症之前，体内已经具备了诱发合并症的生化基础。因此，笔者认为，在对NS患者的诊治过程中要观察血脂及载脂蛋白的变化，尤其要检测apoA1、apoB及Lp(a)水平，及时采取相应措施，以减少或延缓心血管合并症的发生，延长患者的生存时间。
　　参考文献
　　[1] 周新,府伟灵.临床生物化学与检验[M].第4版，北京，人民卫生出版社,2008.
　　[2] 李健斋.血脂分析在心血管疾病临床应用中的若干问题[J].临床检验杂志,1997，15（4）：310.
　　[3] 汪俊军,庄一义.肾病患者血清脂蛋白（a）中纤维蛋白溶酶原位点酶免疫测定意义[J].临床检验杂志，1997，15（4）：199-202.
　　[4] 张桦.原发性肾病综合征患者血清载脂蛋白的变化[J].中华医学杂志，1994，74（9）：542.
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