自然头位下正常牙合人群舌骨位置的X线头影测量研究_牙舌骨增生

　　[摘要]目的：对广东省籍正常牙合人群自然头位下舌骨的位置进行测量及性别对比研究。方法：以40例（男20例，女20例）广东籍正常牙合人群为研究对象，在自然头位下拍摄其头颅定位侧位片，采用计算机辅助X线头影测量技术，对所拍摄的头颅定位侧位片进行测量。结果：舌骨到颈椎各标志点、颅骨各标志点的距离，舌骨到下颌升支平面、前颅底平面、腭平面的距离男性明显大于女性(P＜0.05)；除下颌升支平面外，舌骨到上述各点及平面的距离与鼻根点到蝶鞍点的距离（SN）的比值男性明显大于女性(P＜0.05)；舌骨到下颌平面的距离、舌骨与下颌骨联合的关系、舌骨与鼻根点的水平关系及舌骨的角度男女间一致(P＞0.05)。结论：舌骨的位置男性较女性更靠前下方。
　　[关键词]自然头位；舌骨；头影测量
　　[中图分类号]R783.5[文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）05-0821-04
　　
　　Cephalometric study on hyoid position in natural head position innormal occlusion people
　　XIN Jing-lei1,LAN Ze-dong2
　　(1.Stomatological Hospital of the Southern Medical University Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,Guangdong,China;2.Stomatological Hospital of Guangzhou Medical College)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo meature the hyoid position in natural head position innormal occlusion people from guangdong province and investigate the sex variations. Methods40 youthful persons (20 males and 20 females) from Guangdong province with normal occlusion were chosen.Lateral cephalograms of the subjects were taken respectively with a roentgenographic cephalometer.40 cephalometric filmswere taken at the natural head positon.Landmarks on cephalometric radiographs were digitised and measurements were made using a computer programme.ResultsThe linear distances between the hyoid bone and the cervical spine points，cranial points，perpendicularmeasurements between the hyoid bone and the ramus line,sella-nasion line,palatal line were greater in males than in females(P＜0.05).The rates between all these distances and SN(the distance between sella and nasion) were greater in males than in females excluding H-RL/SN(P＜0.05).Perpendicular measurement between the hyoid bone and the mandibular plane, the relationship between the hyoid bone and the mandibular symphysis, the horizontal relation of the hyoid bone to the nasion and the axial position of the hyoid bone in relation to the other craniofacial planes were identical between the sexes(P＞0.05).Conclusion Hyoid bone position was lower and more anterior in males.
　　Key words:natural head position;the hyoid bone;cephalometrics
　　
　　舌骨是颅面复合体肌肉骨骼结构中非常重要的部分。舌骨的位置受舌骨上下肌群的牵拉及喉与气管的弹性膜的牵引。舌骨在保持上气道的大小方面起着重要作用。
　　自然头位是受试者在没有任何外部干扰的情况下最放松的头部姿势位置（自我平衡位），即人体头部自然放松状态下头部的姿势位。Halaonetis[1]认为自然头位是个体功能性的生理位置，是用来研究功能与形态相互关系的较佳姿势位。Malkoc[2]等的研究表明，自然头位法X线头影测量的舌骨位置具有很高的重复性。
　　关于自然头位下舌骨位置的研究尚少，本研究通过对40例广东籍正常牙合人群的自然头位头颅定位侧位片进行测量研究，以供临床参考。
　　1材料和方法
　　1.1 研究对象及样本纳入标准：选择广州某职业学院学生40例（男20例，女20例），年龄16～22岁，平均19.01 岁。样本纳入标准：①第一恒磨牙及尖牙为中性关系，覆牙合、覆盖关系正常；②牙列完整无缺失（除第三磨牙外），上下牙齿排列整齐，咬合良好；③无正畸或正颌治疗史；④籍贯为广东省，无头颈部放疗及外伤手术史。
　　1.2 计算机X线头影测量
　　1.2.1 头颅定位侧位X线片的拍摄：对40例研究对象均采用德国产Sirona XG PLUS头颅定位X线摄影机拍摄。受试者轻轻原地踏步，做最大幅度的头部前后摆动后逐渐减小摆动幅度直至一个很舒适的位置，调整头部位于肌肉、韧带放松的位置，即自我平衡位（self-balance position）后，注视正前方的镜子，通过视觉校正系统调整两眼平视前方，获得镜位(mirror position),即通常所说的自然头位。当耳塞插入后确保头位不动。嘱受试者不要吞咽，嘴唇轻轻合上，牙齿咬在正中牙合位，放松，平静自然呼吸，于呼气末时屏气，然后拍摄头颅定位侧位片。
　　1.2.2 测量标志点的确定：本文舌骨及颈椎部分的测量标志点结合了Sahin[3]、Kollias[4]等的研究，颅面硬组织常用测量标志点则参考相关正畸书籍[5]。
　　1.2.3 测量项目：测量项目共35项，包括线距、角度及比值（如图1～3）。
　　1.2.4 数据资料的获取与处理：采用日本Winceph7.0头影测量分析软件，由笔者于一段连续时间内完成全部X线片的定点，采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。所有数据采用均数±标准差表示，应用t检验进行性别间测量值统计学差异分析。
　　
　　2 结果
　　2.1舌骨的角度测量（如图1，见表1）：表1示舌骨的各个角度男女间均未见显著性差异。
　　2.2 舌骨的线距测量（如图2～3，见表2～3）：表2所示，舌骨到颈椎的距离男性明显大于女性(H-CV4ia、H-CV4ip、H-CV2ia、H-CV3ia、H-CVT）（P＜0.001）；舌骨到Bolton点(H-Bo)，舌骨到关节点(H-Ar)，舌骨到蝶鞍点(Hm-S)，舌骨到前颅底平面(H-NSL)，及舌骨到腭平面(H-NL)的距离均男性明显大于女性（P＜0.001）；舌骨到下颌升支平面(H-RL)的距离均男性明显大于女性（P＜0.01）；舌骨到下颌平面的距离（H-MP），舌骨与下颌骨联合的关系（H-Gpost，H-Pog，H-Me，H-MP/GN），舌骨在前颅底平面的垂足到鼻根点的距离（H-NSLP/N）均无性别差异（P＞0.05）。表2所示，性别间有显著性差异的线距与SN距离的比值除H-ANS及H-RL与SN比值外均有显著性差异。
　　3讨论
　　舌骨是人体中最独特的一块组织，其解剖位置非常特殊，它和周围组织没有骨关节连接，只和周围的肌肉、韧带、纤维组织连接。它的位置随周围组织特别是舌骨上、下肌群的位置和功能的变化而变化。前颅底平面在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。由于这一平面在生长发育上具有相对的稳定性，因此本研究将SN的距离作为性别间线距大小比较的参照物。
　　本研究结果显示舌骨的角度测量值男女无显著性差异，这可能与正常牙合协调的颅面部解剖形态有关。Stepovich[6]在1965年最早介绍了舌骨平面的概念，舌骨平面是指通过舌骨大角的水平面。舌骨平面可以使我们确定舌骨上下肌群的状态。我们测量了舌骨长轴（LAH）与全颅底平面（BAN）、腭平面（NL）、下颌平面（MP）、前颅底平面（NSL）的角度，结果显示舌骨平面的角度男女间无显著差异。这与Sahin[3]等的研究结果相同，但本实验结果显示上述各角度标准差较大，Sahin[3]等的研究结果标准差较本实验稍小，但仍偏大，提示各角度变异范围较大。在对H点、Bolton点、Gpost点组成的3个角度的测量中， 本实验结果显示男女无差异，而Sahin[3]的研究结果则显示性别间有差异，这可能与样本纳入标准的不同有关，Sahin[3]的实验样本纳入标准为正常牙合及ANB角1～5°。而本实验未考虑不同骨面型所造成的差异。
　　本研究测量结果显示舌骨到颈椎的线距测量值男性大于女性。这与Sahin[3]、Kollias[4]等的研究结果相同。Haralabakis[7]等也发现了性别间不同的舌骨颈椎关系,他们的研究结果显示H点到第四颈椎最下后点与齿状突最后点连线的距离（H-CVT）男性大于女性，这与本实验研究结果一致。但是以往的学者[3-4，7]均未将舌骨到颈椎的线距测量值与SN距离比值进行性别比较，他们认为舌骨相对于颈椎的水平位置是稳定的，并因此维持上气道容量，并且认为舌骨到颈椎的线距测量值男性大于女性是因为男性的颅面各硬组织形态结构大小明显大于女性。而笔者的研究结果显示，舌骨到颈椎的线距与SN距离的比值男性明显大于女性，因此，相对于颈椎，男性舌骨的位置更靠前。
　　舌骨到颅面部标志点的距离如舌骨到Bolton点（Bo）、关节点（Ar）、蝶鞍点(S)、前鼻棘点(ANS)的距离男性均大于女性。这与Sahin[3]等的结果相同。且舌骨到Bo点、Ar点、S点的距离与SN距离的比值男性明显大于女性，因此，舌骨在男性更靠下方，这与之前的研究结果相同［3-4，7-8］。
　　另外，实验显示，舌骨到下颌骨联合最下后点的线距在性别之间没有统计学差异。这与Sahin[3]、Haralabakis[1]、Taylor[8]、刘月华[9]等人的结果相同。H点到颏前点、颏下点，下颌平面的距离性别间无统计学差异。虽然H点到下颌升支平面的距离男性大于女性，但其与SN的比值男女无显著差异。因此，H点到下颌升支平面的距离男性大于女性可能是因为男性的颅面各硬组织形态结构大小明显大于女性。上述实验结果表明，在正常牙合的受试者中，舌骨及下颌骨的关系得到了很好的平衡。
　　H点到前颅底平面（NSL）、腭平面（NL）的垂直距离的测量，男性都大于女性。这与Sahin[3]等的研究结果相同。而且我们的研究结果也显示H点到NSL平面、NL平面的垂直距离与SN距离的比值男性明显大于女性，说明男性舌骨的位置更靠下方。鼻根点(N)到H点在前颅底平面上垂足的距离（H-NSLP/N）男女间无显著差异。这说明舌骨与鼻根点及前鼻棘点的水平关系男女间无差异，而男性的颅面各硬组织形态结构大小明显大于女性，因此这也可以进一步说明舌骨位置男性较靠前。
　　总之，男性舌骨的位置较女性更靠前下方。舌骨平面相对于其它颅面部平面的角度男女无显著性差异。对于正常牙合人群，舌骨与下颌骨的关系是较平衡稳定的。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Halazonetis DJ.Estimated natural head position and facial morphology[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2002,121(4):364-368.
　　[2]Malkoc S,Usumez S,Nur M,et al.Reproducibility of airway dimensions and tongue and hyoid positions on lateral cephalograms[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2005,128(4):513-516.
　　[3]Sahin SA,Uydas NE.Relationship between head posture and hyoid position in adult females and males[J].J Craniomaxillofac Surg,2006,34(2):85-92.
　　[4]Kollias I,Krogstad O.Adult craniocervical and pharyngeal changes--a longitudinal cephalometric study between 22 and 42 years of age.Part I: Morphological craniocervical and hyoid bone changes[J].Eur J Orthod, 1999,21(4):333-344.
　　[5]傅民魁.口腔正畸学[M]，4版.北京：人民卫生出版社，2004：69-72.
　　[6]Stepovich ML.A cephalometric positional study of the hyoid bone[J].Am J Orthod,1965,51(12):882-900.
　　[7]Haralabakis NB,Toutountzakis NM,Yiagtzis SC.The hyoid bone position in adult individuals with open bite and normal occlusion[J].Eur J Orthod,1993,15(4):265-271.
　　[8]Taylor M,Hans MG,Strohl KP,et al.Soft tissue growth of the oropharynx[J].Angle Orthod,1996,66(5): 393-400.
　　[9]刘月华，曾祥龙，傅民魁，等.正常人群上气道结构的X线头影测量研究[J].口腔正畸学,1997，4(1)：10-14.
　　
　　[收稿日期]2011-02-21 [修回日期]2011-03-20
　　编辑/何志斌
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”