手术治疗睑黄瘤临床体会 手术切割睑黄瘤图片

　　随着国民生活水平的不断提高，脂质代谢障碍性疾病患者剧增，睑黄瘤的发生率也逐渐增高。我科自2006年以来，应用手术切除法治疗睑黄瘤，效果满意。现报道如下。 　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：本组共91例，均为门诊患者，其中女性76例，男性15例，年龄38～63岁，位于上睑内侧，其中双侧65例，单侧26例，面积：0.3cm×0.5cm～1.5cm×1.8cm。皮损外观呈黄色肿物，略高出皮肤表面，无疼痛、瘙痒等不适，进行性增大，界限清晰，边缘不规则，无瘢痕体质及其他影响健康的疾病。初次接受治疗者66例，应用多功能电离子手术治疗机治疗后复发者15例，冷冻法治疗后复发者10例。
　　1.2 操作方法：患者取仰卧位，依眼睑张力线为中轴，用美蓝画线标定睑黄瘤边缘，距边缘外0.5mm作梭形切口，切口应尽量顺应重睑线或生理皱襞线。
　　常规0.1%新洁尔灭术区皮肤消毒，铺巾，用2%利多卡因作局部麻醉，沿标志线切除瘤体组织，包括皮肤及皮下组织直达眼轮匝肌表面，直视下彻底清除黄色斑块组织。若瘤体组织面积较大，上睑皮肤切除量相对较多，则应做适当的皮下潜行分离。彻底止血后，皮下缝合，外用8-0丝线缝合皮肤。术后创面涂以适量金霉素眼膏，并适压包扎24h，口服抗生素；术后1日换药，0.1%新洁尔灭擦拭伤口，并涂以适量金霉素眼膏，暴露伤口，无需包扎，6～7日拆线。
　　1.3 结果：91例睑黄瘤术后1天换药，创面干燥，切口对合好，无明显红肿、疼痛等，6～7天拆线，创面愈合良好；随访6个月～4年，患者上睑形态自然流畅,无成角畸形改变,病损处瘢痕不明显,少数病例有轻度色素改变,无复发病例。典型病例如图1、2。
　　2讨论
　　2.1 睑黄瘤是发生于眼睑部位的一种最常见的黄色瘤，这类病变常常伴有高脂蛋白血症，多见于中老年妇女。此病发生于上下睑，最常见于上睑近内眦部，往往是对称性分布。皮损表现为黄色丘疹或斑块，单个或多个，呈圆形、椭圆形、或不规则形，一般无自觉症状，偶有瘙痒感，呈进行性增大[1]，重度患者呈现双侧上下睑满布瘤体[2]，笔者曾见过重度睑黄瘤患者2例，双眼四周满布瘤体，眼周皮肤变得僵硬无弹性，极度影响美观。
　　2.2 此病虽无功能障碍，但因影响面部美观，就诊人数逐年上升。治疗方法多为冷冻[3]、瘤体内注射药物[4]、三氯醋酸腐蚀[5]、CO2激光[6]、多功能电离子机[7]等，各有优缺点。我科使用多功能电离子手术治疗机治疗睑黄瘤20年，其优点是易操作，治疗时间短，深度容易掌握，患者痛苦小，对面积较小的病变治疗效果很好，但直径大于0.5cm的瘤体经治疗后创面较大较深，愈合时间长，红肿时间最长有半年之久，一般会留有类圆形瘢痕，其范围较大，且易复发。
　　2.3 2006年至2010年底，我科采用手术方法治疗睑黄瘤，取得了满意的效果。由于睑黄瘤较多发生于中老年人，此阶段人群上下睑皮肤较松弛，术时切除病损区后往往可利用周边皮肤组织的松弛性封闭创面，无张力的缝合会使皮肤创面愈合良好，瘢痕呈细线形，与上睑皮肤皱褶线一致，外观不明显。部分患者可以同时实施上睑松弛除皱术或重睑成形术，将上睑松弛的皮肤连同睑黄瘤一并切除，达到了良好的美容效果，术后愈合快，感染率极低,患者满意率高。关键的是：手术切开病损组织后，可以直接观察到斑块的范围及深度，术中发现部分患者皮损区下方的眼轮匝肌肌肉条索之间有多处异常的脂肪组织团块，仔细予以切除，可降低睑黄瘤复发率，我科至今未发现复发者，这是其他非手术治疗方法做不到的。
　　2.4对于皮损面积较大者，如病灶>1cm者，切除后伤口面积大，可采用局部上睑皮瓣旋转或滑行修复等办法，或者分次切除，可使术后效果满意。
　　总之，手术治疗睑黄瘤是一种行之有效的办法，创面经精细缝合后恢复快，感染率低，治疗彻底，复发率低，且能与皮肤松弛美容手术同时进行，达到治疗与美容双重效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]屠永芳,金书红,王道宏.睑黄瘤的手术治疗[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(4):282-283.
　　[3]赵琴.外用苯酚与冷冻法治疗眼睑黄色瘤疗效比较[J].中国美容医学,2008,17(2):204-205.
　　[4]安洁,海鸥.藻酸双酯钠治疗睑黄瘤的临床应用[J].中国美容医学,2010,19(2):244.
　　[5]李冰,安洁.三氯醋酸治疗睑黄瘤疗效观察[J].中国美容医学,2007, 16(9):1295.
　　[6]张明媚,胡永璐,郝瑜.超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤139例临床观察[J].中国美容医学,2009,18(8):1184.
　　[7]刘秀兰.多功能电离子机治疗睑黄疣33例临床分析[J].中国美容医学,2009,18(1):102.
　　
　　[收稿日期]2010-12-10 [修回日期]2011-03-20
　　编辑/张惠娟