果酸治疗痤疮怎么样_果酸配合中药治疗痤疮临床观察

　　[摘要]目的：观察果酸配合中药治疗痤疮的疗效及安全性。方法：选取90例痤疮患者，随机分为治疗组（果酸配合中药治疗）和对照组（单纯果酸治疗），其中以20%浓度的果酸治疗痤疮区域，1次/月，共4次；口服中药每日1剂，随症加减，3个月为1个疗程。结果：治疗组和对照组总有效率分别为84.44%、63.33%，治疗组疗效明显优于对照组。在果酸治疗时或者治疗后可有不同程度的刺痛、红斑、瘙痒、烧灼、紧绷，一般无需处理，1周左右可自行恢复。结论：果酸配合中药治疗痤疮，疗效满意、安全性高，有临床推广价值。
　　[关键词]痤疮；中药；果酸
　　[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）06-1004-02
　　
　　Clinical observation on glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral in the treatment of acne
　　YUAN Bing-feng，YU Shan，HE Hui-zhen
　　（Department of Plastic Surgery，Jiangyin Hospital of Chinese Medicine,Jiangyin214400,Jiangsu,China）
　　
　　Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral in the treatment of acne.MethodsNinety patients with acne were randomly divided into treatment group (glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine oral ) and control group (glycolic acid peeling only).The glycolic acids with 20% concentrations were applied to treat the patients for four months once a month.The decoctions of traditional Chinese medicine were taken one dose every day and changed by the patients"conditions.One course included three months of treatment. ResultsThe effective rate in the treatment group was 84.44%，which is significantly higher than that of 63.33% in the control group.Irritation，erythema，itch，burning，tighten were observed in or after the treatment of glycolic acid peeling but disappeared automatically about a week.Conclusion Glycolic acid peeling combined with traditional Chinese medicine decoction oral is proved to be an effective and safety modality in the treatment of acne，and is worth to be promoted.
　　Key words：glycolic acid；traditional Chinese medicine；acne
　　
　　痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青年男女的面部、胸背等部位，治疗方法较多，但效果不甚理想。2008年5月～2010年5月，笔者采用果酸配合中药治疗痤疮患者，取得了满意疗效，现总结如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 临床资料：本组90例痤疮患者均来自本科门诊，男21例，女69例，年龄17～37岁。痤疮分度根据轻重采用4级分类法[1]，其中Ⅰ度痤疮患者22例、Ⅱ度痤疮患者42例、Ⅲ度痤疮患者26例，而Ⅳ度痤疮患者予以剔除。将90例患者随机分成两组：治疗组（果酸联合中药治疗）45例，对照组（单纯果酸治疗）45例。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1果酸治疗：治疗前同患者沟通、告知相关事宜并签知情同意书、照相等；清洁面部或痤疮部位，在有皮肤破损处、上下唇线、嘴角、鼻和眼及眼周等皱褶部位，涂抹凡士林予以保护；而后，按照果酸操作使用手册推荐步骤，将总量不超过2ml、浓度为20%的果酸溶液在30～60s内完成面部或痤疮部位的涂抹。首次果酸在面部或痤疮部位停留时间2～3min，以后可根据患者治疗时的反应适当延长时间至5～10min。中和果酸后可使用冰的纱布覆盖于治疗区域，以减轻烧灼或者刺痛的感觉。我们坚持使用同一浓度（20%）溶液进行治疗，通过延长停留时间增加疗效（果酸操作使用手册推荐方法之一），1次/月， 4次为1个疗程。
　　1.2.2 中药治疗：中药基本组成：黄芩10g、黄连5g、枇杷叶20g、金银花15g、丹参15g、生山楂15g、野菊花20g、白花蛇舌草20g、生大黄10g、柴胡10g、 薄荷10g，以上药水煎取300ml,早晚分2次服用，每日1剂。每2周复诊1次，随症加减。3个月1个疗程。
　　1.3 疗效判定及标准：以皮损改善程度判定疗效。皮损改善程度=(治疗前皮损数-治疗后皮损数)/治疗前皮损数×100%。痊愈：治疗后皮损总数减少≥90%；显效：治疗后皮损总数减少60%～89%；有效：治疗后皮损总数减少20%～59%；无效：治疗后皮损总数减少＜20%；有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。疗效评估在第4个月后进行。
　　1.4 统计学方法：采用Spss 13.0软件进行χ2检验。
　　
　　2结果
　　2.1 治疗结果：见表1。经过3个月治疗，治疗组45例，治愈23例，显效15例，有效6例，无效1例；对照组45例，治愈11例，显效13例，有效17例，无效3例。两组有效率比较，治疗组明显高于对照组，χ2=11.439,P=0.01(P＜0.05)，具有统计学意义。
　　2.2 不良反应：在进行果酸治疗时可有不同程度的不适感，如烧灼、刺痛、瘙痒等。两组各有1例在首次使用果酸后出现较严重的红斑，经妥善处理后完全恢复。
　　
　　3讨论
　　果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，可用于治疗鱼鳞病、角化病、黄褐斑等色素沉着性疾病、痤疮、酒渣鼻等，并被广泛应用于化妆品中。果酸是一组有机酸，分子结构简单，分子量小，无毒、无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸换肤是近年来美容护肤的新趋势，其作用机理是通过干扰细胞表面的结合力，可以使角质形成细胞粘连性减弱，促进角质栓脱落；去除异常角化的表皮细胞，加快皮肤新陈代谢，分散基底层的黑素，增加真皮的胶原合成。果酸既可以抑制毛囊异常角化，也可以抑制痤疮丙酸杆菌的生长，作用于引起痤疮的两个主要发病环节，因此，外用果酸是治疗和预防痤疮的有效方法[2]。
　　本组采用美国NeoStrata芯丝翠羟基乙酸20%浓度的活肤溶液，在临床应用中，我们坚持使用同样浓度的果酸溶液，通过延长溶液在面部或者痤疮区域停留时间，来增加治疗效果，而没有采用逐步使用高浓度果酸溶液的方法，事实证明这样的方法更加安全、可靠。在治疗中，首次使用一般持续时间为2～3min为宜，以后逐步延长至5～10min。其间操作人员应和患者语言交流，询问患者治疗区域出现的刺痛、瘙痒、灼热等不适程度，范围从1～10，1代表最低，10代表最高，如果评分到7，立即以中和液中和，直至没有泡沫产生，说明中和已经完成；接着可以使用冰的纱布覆盖于治疗区域，以减轻烧灼或者刺痛的感觉。此外，在治疗后，患者可能会出现治疗区域的红斑、刺痛、瘙痒、烧灼、紧绷或者轻度水肿、皮肤表层脱屑等，一般无需特别处理，这些感觉会在1周左右逐渐消失，皮肤恢复正常外观。
　　中医认为痤疮的发病主要与肺热有关，《医宗金鉴・肺风粉刺》曰：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破处白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”并涉及胃肠湿热等方面，饮食辛辣油腻，外用化妆品刺激等均可引起本病发生。辨证分型以肺经血热、肠胃湿热、热毒夹瘀、痰瘀互结、脾虚湿热为主[3]。
　　本方中黄连、黄芩清热泻火，祛三焦及心经、肺胃热毒为君，枇杷叶宣肺清热为臣；金银花、野菊花，功擅清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中、上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、白花蛇舌草为痈疮疔毒之要药；兼能利水通淋，合以大黄，泻下焦之湿热；柴胡、薄荷疏散风热，并引诸药上达头面，且寓“火郁发之”之意，功兼佐使之用。诸药配伍，气血同清，三焦同治，共收清热解毒消痤之功。现代药理研究认为：大黄、黄连、黄芩、生山楂、蒲公英、白花蛇舌草等对痤疮丙酸杆菌均有抑制作用，且配伍后较单用效果增强[4]；其中丹参还具有抗雄性激素及温和的雌激素活性；山楂具有消食降脂作用，可以减少皮脂分泌等，而反复发作的痤疮患者往往有雄性激素水平偏高、嗜食油腻、血脂异常等情况存在[5]。此外，如肺经血热者则加生石膏30g、蒲公英20g等；肠胃湿热者加猪苓12g、生薏仁20g等，热毒夹瘀者加归尾10g、炮甲10g、桃仁10g等，痰瘀互结者加半夏10g、莪术12g、桃仁10g等，脾虚湿热者加茯苓12g、苍术10g、厚朴10g等。
　　综上，我们认为采用果酸联合中药治疗痤疮疗效确切，安全性高、见效快，值得临床推广。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:935-936.
　　[2]肖晓庆，项蕾红，郑志忠.果酸疗法在痤疮治疗中的应用[J].中国美容医学，2007,16（6）：795-797.
　　[3]章庆国，王 林.医疗美容基础与临床[M].南京：东南大学出版社，2005:607.
　　[4]吴小红，刘瓦利，于 勇.中药蛇丹方及其构成生药对痤疮丙酸杆菌的抑制作用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003,2（4）：222-224.
　　[5]姜 浩，李昌仪.寻常性痤疮与功能性消化不良的关系初探[J].中国美容医学，2010,19（7）：1049-1051
　　
　　[收稿日期]2011-03-19[修回日期]2011-04-25
　　编辑/李阳利
　　 注：“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”