降压药一览表

　常用一线 5 大类降压药一览表

　ABCD：A1：ACEI ，A2：ARB；B:B受体阻滞剂；C：CA离子拮抗剂；D：利尿剂

　一、目的与原则 则

　原发性高血压目前尚元根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降 10～20mmHg 或舒张压下降 5～6mmHg，3～5 年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少 38%、20%与 16%，心力衰竭减少 50%以上。降压治疗的最终目的是减少高钙离子拮抗剂 二氢吡啶类（地平）

　尼群地平片 尼卡地平缓释片（佩尔）

　乐卡地平 非洛地平缓释片(波依定) 苯磺酸氨氯地平片(络活喜)

　苯磺酸氨氯地平片(安内真)

　拉西地平片（乐息平）

　硝苯地平片控释片 硝苯地平控释片(拜新同)

　盐酸贝尼地平片(可力洛)

　 迅速，强力，疗效与剂量成正比，疗效个体差异小.对老年效果好，非甾体抗炎药物不受干扰，嗜酒者也显著降压.可用于合并糖尿病，冠心病和外周血管病，长期抗动脉硬化. 心动过速，足踝水肿，头痛，脸红，低血压，眩晕等，个别患者会有恶心、胃部不适，过敏反应。心力衰竭外慎用。

　地尔硫卓 盐酸地尔硫卓片(恬尔心)

　缓释胶囊(合贝爽) 心衰，窦房结功能低下，心传导阻滞者禁用 维拉帕米（异搏定）、维拉帕米缓释片 利尿剂 双氢克脲塞（双克、氢氯噻嗪）

　缓慢持久，适轻中度，对盐敏性和老年人较佳. 乏力.痛风忌.注意血钾，肾功不全糖尿病慎 吲达帕胺缓释片（钠催离）

　B受体阻滞剂（洛尔）

　盐酸普萘洛尔片

　阿替洛尔片 酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)

　琥珀酸美托洛尔缓释片(倍他乐克) 盐酸阿罗洛尔片(阿尔马尔)

　拉贝洛尔 富马酸比索洛尔片(康忻) 卡维地洛片(络德)

　富马酸比索洛尔片(博苏)

　起效较迅速，强力.适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者，合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差. 心动过缓，乏力，四肢发冷.对急性心力衰竭，支气管哮喘，病态窦房结综合征，房室传导阻滞，外周血管病者禁用 ACEI（普利）

　卡托普利片(开搏通)

　马来酸依那普利片

　西拉普利

　福辛普利钠片(蒙诺)

　赖诺普利 盐酸贝那普利片(洛汀新)

　雷米普利片(瑞素坦)

　培哚普利片(雅施达)

　咪哒普利片(达爽)

　缓慢，逐渐增强，3～4 周达最大作用，限盐或合利尿剂起效迅速、增效.肥胖、糖尿病和靶器官受损者疗效好，尤适伴心力衰竭，心肌梗死后，糖尿病患者. 有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症，妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过 3 毫克使用需谨慎 ARB（沙坦）

　氯沙坦钾片(科素亚(50mg))

　缬沙坦胶囊(代文)

　缬沙坦胶囊(丽珠维可)

　替米沙坦片(美卡素)

　坎地沙坦西酯（必洛斯）

　缓慢，持久平稳， 6～8 周达最大作用，持续时间达24 小时以上.限盐或联合利尿剂可增效.疗效与剂量增大而作用增强. 本类药直接与药物有关的不良反应少 厄贝沙坦片(安博维)

　厄贝沙坦片(科苏)

　血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

　(一)改善生活行为

　①减轻体重：体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：膳食中约 80%钠盐来自烹调用盐，每人每日食盐量以不超过 6g 为宜。③补充钙和钾盐：每人每日吃新鲜蔬菜 400～500g，喝牛奶500ml，可以补充钾 1000mg 和钙 400mg。④减少脂肪摄入。⑤限制饮酒。⑥增加运动：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。较好的运动方式是低或中等强度的等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周 3～5 次，每次 30～60 分钟。

　（二）降压药治疗对象

　高血压 2 级或以上患者，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高 6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。

　（三）血压控制目标值

　原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值<130/80mmHg。

　二、降压方案 现在认为，2 级高血压（≥160/100mmHg）患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或者固定剂量联合，有利于血压在相对较短时期内达到目标值。WHO/ISH(1999)在联合用药治疗方面，提供了下列一些联合用药方案：

　2.1 利尿药和β受体阻断药联合应用 目前，人们为了增强降压药的作用和减少不良反应，常将利尿药和β受体阻断联合应用。例如，氢氯噻嗪，若给以每日 6.26mg 的低剂量，很少引起代谢方面的异常，但又能增强其他降压药的作用。其中，氢氯噻嗪又常和β阻断药 bisoprolol 配伍，做为高血压早期的治疗药使用。

　2.2 利尿药和 ACE 抑制药联合应用 这两种药联合应用不会使副作用增强，但又可使降压作用增强。利尿药可活化肾素一血管紧张系统，而 ACE抑制药可减少血管紧张素Ⅱ的生成，故可使降压作用增强。开始使用的利尿药剂量要尽量小一些。在应用利尿药的基础上，追加 ACE 抑制药时，应注意不要使血压过度降低。恶性高血压和肾性高血压常常易出现过度降压的问题。

　2.3 利尿药和 AⅡ受体拮抗药的联合应用 二者联合应用可使降压作用增强，而且利尿药引起的低血 K＋，也可被 AⅡ受体拮抗药校正。合用 Iosartan 时，还可克服利尿药引起的尿酸增高。

　2.4 β阻断药和二氢吡啶(DHP)类钙拮抗药联合应用 二者联合应用不仅可增强降压作用，还可增强抗心绞痛作用。β受体阻断剂可对抗由钙拮抗剂引起的心动过速，DHP 类钙拮抗剂则对β受体阻断剂引起的末梢神经损害有改善作用，二者联合应用可取长补短，既增强了疗效又减少了不良反应。非 DHP 类钙拮抗药和β受体阻断药联合应用时，则有引起高度房室传导阻滞，心脏停搏的危险性。硝苯吡啶和β受体阻断联合应用，还偶可导致降压过度和心功能不全，故亦应引起注意。

　2.5 钙拮抗药和 ACE 抑制药联合应用 DHP 类钙拮抗药可活化交感神经系统和肾素一血管紧张素系统，而 ACE 抑制则对此有抑制作用，二者联合应用，可减轻 ACE 抑制药引起的咳嗽症状，并可降低钙拮抗药所导致的下肢浮肿的发生率。二者配伍可增强降压效果。

　2.6 β受体断药和α受体阻断的联合应用。

　二者联合应用还可增强降压作用，且α受体阻断药可克服β受体阻断药所引起的代谢异常和末梢循环障碍。

　三、总结

　 因为降压治疗的益处是通过长期控制血压达到的，所以高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危和极高危患者。在每个患者确立有效治疗方案并获得血压控制后，仍应继续治疗，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制 1～2 年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高患者治疗依从性：医师与患者之间保持经常性的良好沟通；让患者和家属参与制定治疗计划；鼓励患者家中自测血压。