医院医疗废物管理制度(2019年新版)

　医院医疗废物管理制度(2019年新版)

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　为规范本单位对医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健

　康和环境产生危害，根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医

　疗废物管理办法》，结合单位实际情况，制定本制度。

　一、医疗废物管理

　1、医院法定代表人为医院医疗废物管理第一责任人，负责医院医疗

　废物的安全管理。

　2、医院行政部门为医院医疗废物管理监控部门，其部门负责人为责

　任人，负责对各科室的医疗废物管理工作及单位医疗废物处置工作实

　施监督管理，具体履行以下职责：负责指导、检查各科室在医疗废物

　处置过程中落实本制度；负责指导、检查医疗废物处置过程中的职业

　卫生安全防护工作；负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故

　发生时的紧急处理工作；负责组织有关医疗废物管理的培训工作；负

　责有关医疗废物登记和档案资料的管理；负责及时分析和处理医疗废

　物管理中的其它问题。

　3、各产生医疗废物的科室为医疗废物管理责任科室，其科室护士长

　为责任人，负责对本科室医疗废物产生地点产生的医疗废物按本制度

　进行收集和管理。

　4、负责医院医疗废物运送、暂存、处置的人员为医疗废物处置责任

　人，负责按本制度对医疗废物进行处置。

　二、医疗废物收集

　1、在各医疗废物产生地点张贴《医疗废物分类目录》，责任科室人

　员按照《医疗废物分类目录》，对医疗废物实施分类收集。

　2、在收集医疗废物前，要对医疗废物包装袋或者容器进行认真检查，

　确保无破损、渗漏和其它缺陷。

　3、一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物要先进行消毒并作毁

　形处理后再收集。

　4、根据医疗废物的类别，将医疗废物分别收集盛装于符合要求的包

　装袋或者容器内。

　5、各类医疗废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性

　废物盛装，但要在标签上注明。

　6、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险

　废物，要首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后

　按感染性废物收集。

　7、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物要使用双

　层包装物，并及时密封。

　8、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物，化学性

　废物中批量的废化学试剂、废消毒剂，报废的批量的含有汞的体温计、

　血压计等医疗器具，要单独收集并交由医院医疗废物管理监控部门处

　置；

　9、放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物

　不得取出。

　10、盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的 3/4 时，要使用有效的封

　口方式，使包装袋或者容器的封口紧实、严密。包装袋或者容器的外

　表面被感染性废物污染时，要对被污染处进行消毒处理或者增加一层

　包装。

　11、盛装医疗废物的每个包装袋或容器外表面要有警示标识，并系中

　文标签。中文标签的内容要包括：医疗废物产生地点、产生日期、类

　别及需要的特别说明等。

　12、对封口后的医疗废物进行收集登记，登记内容包括医疗废物产生

　时间、种类、数量、收集人签名、去向、交接时间、交接人签名等项

　目，登记载体为《医院医疗废物收集登记簿》。医疗废物收集登记以

　年度为单位，本年度结束后，各医疗废物管理责任科室将医疗废物收

　集登记簿交由医院医疗废物管理监控部门保管，登记簿要保存 3 年以

　上。

　13、禁止在非收集地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其

　它废物和生活垃圾。

　三、医疗废物运送

　1、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照医

　院规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。

　2、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、

　标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时

　贮存地点。

　3、运送人员在运送医疗废物时，要防止造成包装物或容器破损和医

　疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。

　4、运送医疗废物要使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和

　清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，要对运送工具及时进行

　清洁和消毒。

　四、医疗废物暂存

　1、医疗废物暂时贮存设施、设备要远离医疗区、食品加工区、人员

　活动区和生活垃圾存放场所，要方便医疗废物运送人员及运送工具、

　车辆的出入。

　2、医疗废物暂时贮存设施、设备要有严密的封闭措施，防止渗漏和

　雨水冲刷，避免阳光直射，易于清洁和消毒。

　3、医疗废物暂时贮存设施、设备要有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全

　措施；设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标

　识，并设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物。

　4、暂时贮存的病理性废物，要进行低温贮存或者防腐处理。

　5、医疗废物暂存时间不超过 2天。

　6、医疗废物转交出去（处置）后，要对暂时贮存地点、设施及时进

　行清洁和消毒处理。

　7、禁止在非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混

　入其它废物和生活垃圾。

　五、医疗废物处置

　1、医院设定专（兼）职人员负责医疗废物处置工作，非医院设定人

　员不得处置医疗废物。

　2、对处置的医疗废物进行登记，登记内容包括医疗废物处置时间、

　来源、种类、数量、产生时间、交接人、处置方法、处置人签名等项

　目，登记载体为《医院医疗废物处置登记簿》。医疗废物处置登记以

　年度为单位，本年度结束后，负责医疗废物处置的责任人员将医疗废

　物处置登记簿交由医院医疗废物管理监控部门保管，登记簿要保存3

　年以上。

　3、对能够焚烧的医疗废物，要在收集后 2 天内进行焚烧处置。

　4、对不能焚烧的医疗废物，要在消毒后集中填埋。

　5、禁止工作人员转让、买卖医疗废物。

　六、医疗废物防护

　1、根据医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置过程中所需要的专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识等，由医院医疗废物管

　理监控部门制定相关的培训计划并组织实施。

　2、一般情况下，医院医疗废物管理监控部门每半年向医院主管领导

　汇报一次医疗废物管理工作情况，每年对医院工作人员进行一次宣传

　教育，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识。

　3、医院医疗废物管理监控部门要对从事医疗废物分类收集、运送、

　暂时贮存、处置等工作的人员和管理人员，进行相关法律和专业技术、

　安全防护以及紧急处理等知识的培训。培训要求为：使医疗废物相关

　工作人员和管理人员掌握国家相关法律、法规、规章和有关规范性文

　件的规定，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和

　各项工作要求；掌握医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法

　和操作程序；掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术、职业卫生

　安全防护等知识；掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置

　过程中预防被医疗废物刺伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措

　施；掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时的紧急处

　理措施。

　4、医院为从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人员配备必要的防护用品，定期进行健康检查。

　5、医院工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，要

　采取相应的处理措施，并及时报告医院医疗废物管理监控部门。

　七、医疗废物事故处理

　一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散等事故时，要按照以下要求及时

　采取紧急处理措施：

　1、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影

　响范围及严重程度。

　2、组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理。

　3、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽可能减少对病人、医

　务人员、其它现场人员及环境的影响。

　4、采取适当的安全处置措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行

　消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

　5、对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向

　污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也要进行消

　毒。

　6、工作人员要做好卫生安全防护后进行工作。处理工作结束后，医

　院医疗废物管理监控部门要对事件的起因进行调查，并采取有效的防

　范措施预防类似事件的发生。

　7、在事故发生后的 48 小时内，由医院医疗废物管理监控部门向所在

　地的垦区卫生行政部门和环境保护行政部门报告。调查处理工作结束

　后，由医院医疗废物管理监控部门将调查处理结果向所在地垦区卫生

　行政部门和环境保护行政部门报告。

　8、因医疗废物管理不当发生 1 人以上死亡或者 3 人以上健康损害，

　需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，由医院医疗

　废物管理监控部门在 24 小时内向所在地垦区卫生行政部门和环境保

　护行政部门报告，并根据《医疗废物管理条例》的规定，组织采取相

　应紧急处理措施。

　（1）认真执行《医疗废物管理条例》、《医疗机构医疗废物管理办

　法》和本院医疗废物管理制度。

　（2）分管院长领导分管部门，按要求对本院医疗废物实施管理，组

　织处理医疗废物意外事故。

　（3）护理部(组)、医务科和卫生监督协管站负责对医疗废物产地实

　施管理，督促医护人员按要求分别放置医疗废物，协助组织相关培训。

　（4）后勤负责对医疗废物内部运送和暂存地实施管理，提供医疗废

　物包装箱、容器、警示标签和有关设施，负责医疗废物交接工作，保

　存好相关资料备查，协助组织相关培训。

　（5）负责感染人要制定医疗废物管理工作制度，检查指导相关工作，

　对医疗废物实施管理进行监督检查，与相关部门共同组织人员培训。

　医疗废物分类收集工作制度

　a、按照《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》医疗

　废物分置于黄色塑料容器内，并认真检查有无破损。

　b、医疗废物按照医疗废物分类进行收集不能混装。

　c、隔离传染病人生活垃圾归在感染性废物中，并用双层黄色塑料袋

　密封。

　d、在盛装医疗废物的每个包装物及容器外表面贴有警示标识和标签

　（标签上注明：产生单位、产生日期、类别及备注）。

　e、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险

　物及时消毒后运送。

　医疗废物内部运送工作制度

　a、运送人员在转运前检查包装或容器的标识、标签及封口虽否符合

　要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地。

　b、运送人员每天在上午：8：30－9：00，下午 4：30－5：00 用专用

　工具 医疗废物运送至集中暂存地点。

　c、运送医疗废物要防止渗漏、遗撒，运送人员做好自我防护。

　d、每天运送工作结束后对运送工具进行清洁和消毒。

　医疗废物交接登记、转移联单工作制度

　a、卫生监督协管人保存与市环保局指定瑞康公司签定的处理医疗废

　物合约和收集处理转移联单，转移联单保存 3 年。

　b、责任人保存与签定的处理用后一次性医疗用品合约和收集处理转

　移联单，转移联单保存 3 年。

　c、各科室与责任人交接医疗废物时登记日期、种类、数量、经办人

　签名，登记资料保存 3 年。

　医疗废物职业安全防护工作制度

　a、教育职工提高对医疗废物管理的认识。

　b、对从事收集、运送、处置等人员进行培训。

　c、掌握相关法律、法规和本院医疗废物管理规章制度。

　d、掌握专业技术、安全防护、工作流程、工作要求和紧急处理知识。

　e、对从事工作人员和管理人员配备必要的防护用品，定期体检，必

　要时进行免疫接种。

　f、工作中被锐器刺伤时，按锐器刺伤处置要求进行处理。

　医疗废物暂存场所管理工作制度

　a、医疗集中医疗废物暂存地必须远离医疗区、食品加工区、人员活

　动区和生活垃圾存放处。

　b、医疗废物暂存处要有严密和封闭措施，防止渗漏，避免阳光直射，

　贮存时间不得超过 2 天，由专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。

　c、专门管理人员按时对医疗废物暂存处喷洒药液，以防鼠、防蚊蝇、

　防蟑螂。并进行清洁消毒。

　d、医疗废物暂存地设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”

　“禁止儿童靠近”的警示标识。

　e、严格禁止医疗废物与生产垃圾混放、转让或买卖。

　f、暂存病理性废物，尽可能采取低温或防腐贮存。

　医疗废物管理培训制度

　a、对全员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管

　理的认识。

　b、向各科室发放本院《医疗废物管理实施方案》，通过对医院感染

　管理网络人员培训再由网络人员组织本科室学习。

　c、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作人员进

　行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。

　d、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知

　识。并掌握锐器伤后处理方法。

　医疗废物处理过程中发生事故报告制度

　a、发生在医疗废物流失、泄漏、护散和意外事故时，采取相应的紧

　急措施，并在 48 小时内向卫生计生主管部门报告。

　b、发生因医疗废物管理不当导致 1 人以上死亡或者 3 人以上健康损

　害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，12 小

　时内向卫生计生主管部门和疾控中心报告，并按规定采取紧急处理措

　施。

　c、发生因医疗废物管理不当导致 3 人以上死亡或者 10 人以上健康损

　害，需要对致病人员提供医疗救护和现场救援的重大事故时，2 小时

　内向卫生计生主管部门和疾控中心报告，并按规定采取紧急处理措

　施。

　d、发生医疗废物管理不当导致传染病传播事故，或者证据证明传染

　病的事故有可能发生时，应当就《传染病防治法》及有关规定报告，

　并采取相应措施。

　一次性使用注射器、输液（血）器回收制度

　a、一次性注射器、输液（血）器用后消毒供应室回收。

　b、消毒供应室应按排专人回收，专门地点盛放，并做好个人防护。

　c、各病区、科室回收的一次性注射器、输液器、输血器必须统一用

　黄色垃圾装盛放，针头等易致人损伤的医疗废物存放在密闭的利器盒

　内。

　d、各科室回收的数量必须登记，由送、收人双签字，供应室应每月

　统计汇总数量。

　e、对被医疗废物污染的区域进行处理时，尽可能减少对病人、医务

　人其它现场人员及环境的影响。

　f、对污染区消毒从最轻区域向最严重区域进行，并对所有使用过的工具进行消毒。

　g、参加处理工作人员做好安全防护。

　h、处理结束后，组织对事件起因进行调查，并采取有效的防范措施，

　预防类似事件的发生。

　医疗废物运送时间及路线图

　科室医疗废物产生地

　操作人员进行分类处理

　分别置入专用黄色塑料袋或防穿刺容器内

　贴上医疗废物收集标签

　（上午：8：30～9：00 下午：4：30～5：00）

　经污物通道到达医疗废物暂存点

　暂存地管理人员与集中处置单位收集人员交接索要联

　单

　医疗废物分类目录

　常见组分或者废物名称

　1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：

　--—棉球、棉签、引流棉条、纱布及其

　他各种敷料;

　感

　染

　携带病原微生物具有引发 ——一次性使用卫生用品、一次性使

　性

　废

　物

　感染性疾病传播危险的医 用医疗用品及一次性医疗器械;

　——其他被病人血液、体液、排泄物

　污染的物品。

　2、医疗机构收治的隔离传染病病人或

　者疑似传染病病人产生的生活垃圾。

　3、病原体的培养基、标本和菌种、毒

　种保存液。

　4、各种废弃的医学标本。

　5、废弃的血液、血清。

　6、使用后的一次性使用医疗用品及一

　次性医疗器械视为感染性废物。

　1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃

　2、医学实验动物的组织、尸体。

　3、病理切片后废弃的人体组织、病理

　腊块等。

　1、医用针头、缝合针。

　损伤性 能够刺伤或者割伤人体的2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手

　术刀、备皮刀、手术锯等。

　3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。

　1、废弃的一般性药品，如：抗生素、

　非处方类药品等。

　药

　过期、淘汰、变质或者被污2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药

　——致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁

　酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰

　胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯

　氧氨、硫替派等；

　——可疑致癌性药物，如：顺铂、丝

　裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；

　——免疫抑制剂。

　3、废弃的疫苗、血液制品等。

　化学性 具有毒性、腐蚀性、易燃易 1、医学影像室、实验室废弃的化学试

　废物 爆性的废弃的化学物品。

　剂。

　2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消

　毒剂。

　3、废弃的汞血压计、汞温度计。

　为了保护环境、防止我院医疗废水的流失、扩散，防止疾病传播，

　确保人民群众的身体健康，特制定本制度。

　一、各科室在工作中产生的医疗废水，必须经过严格消毒处理做

　好登记后，方能排入城市污水处理管网，严禁将未经过严格消毒处理

　的医疗废水直接进行排放。

　三、按照区卫生和计划生育局、区环保局的规定，自觉配合上级

　主管部门及医院医疗相关科室、人员做好医疗废水处置工作。

　四、对上级部门及医院医疗相关科室、人员监督检测等过程中发

　现的问题，应认真加以整改，积极采取措施，确保各项工作达到上级、

　国家规定指标。

　五、各科室当发生医疗废水流失、泄漏、扩散和意外事故时，应

　该及时报告医院医疗废水处理工作领导小组，严禁瞒报、谎报。

　六、各科室人员若因工作失职、渎职造成医疗废水流失、泄漏、

　扩散的，根据相关规定及法律法规进行责任追究。