吸烟对外伤用药的影响 吸烟对药效的影响

　　许多人在吃药期间忽略了戒烟。近年来医学工作者的大量研究已经证明，吸烟不仅会危害健康，而且会干扰药物代谢，降低药效，甚至贻误病情。 　　1.吸烟与化疗药研究显示，烟中的尼古丁能够阻碍紫杉醇等化疗药物杀死肺癌细胞，因此吸烟的肺癌患者治疗起来难度很大。研究结果显示，与接受治疗前戒烟的患者相比，没有戒烟的患者的存活率糟糕得多，对已经戒烟但使用尼古丁贴片和尼古丁嚼片等尼古丁补充剂的癌症患者，其治疗可能达不到应有的效果。研究人员对从肺癌肿瘤中提取的几种不同细胞分别进行了试验，加入少量尼古丁，即剂量相当于一名普通吸烟者血液中能够发现的尼古丁含量，就会干扰这些药物对肺部肿瘤细胞的作用。研究小组发现，尼古丁可以增强两种蛋白质的活性，从而保护癌细胞。
　　2.吸烟与胰岛素研究表明，对易于发生酮症的胰岛素依赖型糖尿病患者，吸烟后胰岛素的吸收在开始30分钟内平均下降113%。吸烟的糖尿病患者比不吸烟者需增加15%～20%的胰岛素量，而吸烟过多者需增加30%。吸烟的血管收缩作用以及吸烟引起的与儿茶酚胺释放有关的直接代谢作用，可能是吸烟过多的糖尿病患者要增大胰岛素用量的原因。
　　3. 吸烟与普萘洛尔除了已经知道吸烟与缺血性心脏病有流行病学的关系外，吸烟对心脏还有直接不良反应，可削弱普萘洛尔对心脏的有益治疗作用。对于治疗心律不齐的药物，吸烟会缩短药效时间，很可能出现心动过速，导致突然死亡。
　　4.吸烟与茶碱已知吸烟可影响茶碱的代谢，当选择茶碱剂量时，病人的吸烟状况是一个重要的考虑因素。例如，吸烟者茶碱的清除率比不吸烟者高66%；吸烟者茶碱代谢物的清除率比不吸烟者几乎高1倍。这说明，服用治疗哮喘的茶碱剂，如果不戒烟，会使药效减半。
　　5.吸烟与口服避孕药吸烟会加重口服避孕药对心脏和血管的不良反应，并且其危险性随年龄和大量吸烟（每天15支雪茄或更多）而增加，尤其对35岁以上妇女更加显著。心血管疾病的死亡率增加，是由于吸烟的协同作用，而不是附加的副作用。服用口服避孕药又吸烟的妇女，其死亡率（主要死于心脏病）为不吸烟妇女的3倍，为那些既不吸烟又不服用口服避孕药的妇女的10倍。
　　6.吸烟与利多卡因吸烟者血浆中的游离利多卡因显著低于非吸烟者（平均值0.258∶0.307），由于吸烟者的α 1 -酸性糖蛋白浓度较高，使利多卡因血浆蛋白结合率也提高19%。另外，口服利多卡因后，吸烟者的清除率显著高于非吸烟者，因此，生物利用度亦较非吸烟者低，说明吸烟可提高该药物代谢活性。
　　7. 吸烟与三环类抗抑郁药抑郁症患者吸烟可使阿米替林和（或）去甲替林血浆浓度降低，阿米替林和去甲替林的合并平均浓度为：吸烟者73.4纳克/毫升，非吸烟者107.3纳克/毫升。相互作用的机理可能是肝脏细胞色素P-450系统的作用，使三环类化合物的转化得到加强 。如果服用药物治疗抑郁，服药后吸烟，则需要增加45％的药量才有疗效。
　　8.吸烟与其他药有研究表明，吸烟者体内止痛药镇痛新的代谢比较快，吸烟者苯二氮类药物的血浆浓度和临床作用也降低。
　　总之，医学研究表明，疗效明显受到吸烟影响的药物包括：解热镇痛药、麻醉药、平喘药、抗心绞痛药、抗血小板药、降脂药、降糖药、利尿药、抗酸药、胃黏膜保护药、避孕药等，常见的有茶碱、咖啡因、心得安、安替比林、丙咪嗪、非那西丁、镇痛新、速尿等。
　　因此建议，用药期间最好戒烟，特别是患有糖尿病、心血管疾病、消化性溃疡、肺部疾病、变态反应性疾病及癌症的病人。因为吸烟对这些疾病的发病率和疗效影响最大。如果一时难以戒烟，至少服药后30分钟内不要吸烟，以免降低药效。