L型假体隆鼻会压迫鼻尖 [L形固体硅胶假体隆鼻术后假体鼻尖穿出2例报道]

　　目前隆鼻术已成为国内较为流行的一种美容手术。医用固态硅胶是隆鼻术中最常见的假体材料。因其造价低,操作简单而被广泛应用,但其术后并发症也不少见。近来,我科接诊2例硅胶假体隆鼻术术后鼻尖穿出病例,现将有关情况报道如下。
　　
　　1临床资料
　　1.1 病例介绍
　　1.1.1 病例1,女性,40岁。两月前在外院行L形固态硅胶假体隆鼻术,术后2周出现鼻尖部红肿,局部皮肤张力大,当时考虑炎症可能,给予抗生素治疗1周,无改善,来本院治疗。患者一般情况好,生命体征平稳,无发热,专科检查见鼻尖局部皮肤张力过大,皮肤色泽为暗红色,皮下隐约可见到固体硅胶(见图1)。
　　1.1.2 病例2,女性,37岁。3个月前在外院行L形固态硅胶假体隆鼻术,术后1个月出现局部皮肤张力大,皮肤透明变薄,一周前皮肤破溃,假体外露,来本院治疗。患者一般情况好,生命体征平稳,无发热,专科检查见鼻尖局部皮肤破溃,假体外露,局部皮肤发白,稍许分泌物(见图2)。
　　1.2 临床处理:2例患者均发生穿出假体外露。立即由原手术切口路径取出假体,对原有腔隙用碘伏稀释液反复冲洗,清理缝合伤口,再给予抗生素治疗等,伤口完全愈合。3～6个月后再次行硅胶假体隆鼻术。2例患者经过处理后均获得较满意效果。
　　2讨论
　　2.1 假体外露是固体硅胶隆鼻术常见的并发症之一,包括假体由切口穿出以及从鼻尖下点穿出。本组2例采用L形假体,穿出部位均为鼻尖下点。假体穿出外露的主要原因是手术操作不当,常见的原因包括:剥离隧道的腔穴过小,相对过小腔穴假体体积过大,假体植入后使皮肤张力过大,假体自薄弱点穿出;L形假体植入隧道内时,支撑鼻尖的型的短臂未放入鼻小柱的两鼻软骨之间,而是被反拆送入鼻背部的隧道内,于是造成L形假体在鼻尖部形成了一个向下的持续性的张力,从而最终导致假体从鼻尖部穿出;假体雕刻粗糙,假体过长、过厚、过大,鼻尖下点处皮肤较薄,因张力过大,易从此处穿出[1-2]。
　　2.2 假体的设计和雕刻至关重要。假体与机体的接触必须紧密接触,假体边缘要尽量圆润,防止术后轮廓显现。鼻部假体隧道的分离是减少手术并发症的关键。手术隧道要求在正中不偏斜。术前要根据黄金点设计隧道区域,可根据假体大小标出剥离区域,分离时一定在鼻背筋膜下,沿鼻中线向上分离,不超出已标记的剥离区域,放人假体后使之固定在鼻背筋膜下,可避免偏斜、漂浮感等并发症。鼻小柱切口处及鼻背减张是减少鼻假体外露有效方法。鼻小柱外隧道分离适度,短臂不要过长[3]。
　　2.3 对患者的心理状况要有清楚认识,部分患者自身条件有限,却要求通过隆鼻术达到延长鼻部长度、抬高鼻尖高度、以及改变鼻尖外形等不合理要求。术者应避免一味满足患者不合理要求,对手术要求太高的患者不要勉强手术。
　　
　　[参考文献]
　　[1]朱占魁.硅凝胶假体隆鼻术并发症防治体会[J].中国美容医学,2007,l6(8):1081-1083.
　　[2]于甫,杨川.隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析[J].中华现代手术学杂志,2007,11(4):149-152.
　　[3]陈向军,李国义.硅胶假体隆鼻术后并发症51例诊治体会[J].郧阳医学院学报,2007,26(5):300-301.
　　
　　[收稿日期]2010-05-15[修回日期]2010-07-05
　　编辑/张惠娟