[颜面部软组织外伤的急诊美容修复]颌面部软组织外伤后的水肿

　　[摘要]目的:用美容外科技术和方法治疗颜面部软组织外伤。方法:根据伤情,针对性的对38例颜面部软组织外伤患者进行急诊清创及美容外科修复。结果:所有病例愈合快、瘢痕小、器官无变形移位,美容效果极佳,均获成功。结论:颜面部软组织外伤用美容外科技术原则修复可减少后期瘢痕及畸形。
　　[关键词]颜面部;软组织损伤;美容修复;急诊
　　[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2010)07-0993-03
　　
　　Therapy of facial injuries with plastic surgery
　　XIAO Jian-hua,LIU Hai-chao,CHANG Hong,WANG Li-li,FU Ru-min,YAO Xin-xin,XI Li-xuan
　　(Department of Cosmetology,534 hospital of Luoyang city,Luoyang 471000,Henan,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo repair the facial soft tissue injuries with aesthetic surgery methods and technique.MethodsWe repaired 38 emergencytraumatic cases with aesthetic surgery methods and technique according to the condition of an injury.ResultsAll cases curative effect was satisfaction. The injures healed up rapidly,with no displacement of the anatomical landmarks.The scar is imperceptibility.ConclusionIt can reduce postoperative scar and abnormality that we applied aesthetic surgery methods and technique to repair the facial trauma.
　　Key words:face;soft tissue injure;aesthetic repair;emergercy call
　　
　　颜面部是人体最外露的部位,也是人体美最集中反映的区域,在日常生活中,常易发生各种损伤,而受伤的同时,因为各医疗机构急诊处置都设在外科,急诊修复创面或抢救生命考虑的多,而对美容问题或整形外科原则考虑较少,致使许多患者术后面部瘢痕明显,器官牵拉畸形容貌受损。笔者在考虑患者生命安全的同时,急诊或早期应用美容外科原则修复颜面部外伤,达到一期治愈的目的,免除了患者后期再次美容整形的痛苦,缩短了疗程,取得了较好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1临床资料:1998年8月～2008年10月,共收治面部软组织损伤患者共计38例(男30例,女8例),年龄2～60岁。面部外伤原因:交通事故造成的面部撕裂伤、挫伤18例,锐器切割伤15例,指甲抓伤3例,动物咬伤撕脱伤2例。其中,临床直接清创缝合30例,局部皮瓣修复5例,清创后暴露疗法自行愈合3例。
　　1.2美容修复方法
　　1.2.1修复时间:一般在伤后尽快进行修复,个别创面复杂伤情较重,局部肿胀明显者可清创后36～48h内修复。个别创面损伤大,局部皮瓣无法进行修复者考虑皮瓣移植和延期植皮。
　　1.2.2麻醉方法:采用0.5%利多卡因阻滞加局部浸润麻醉。疼痛剧烈者可加强化麻醉。
　　1.2.3手术方法
　　1.2.3.1生理盐水反复冲洗创面,创面污染严重者应用3%双氧水冲洗,然后甲硝唑或0.1%新洁尔灭冲洗,最后再用生理盐水冲洗干净。
　　1.2.3.2仔细清除异物,精确去除创面失活组织,再用生理盐水冲洗创面。
　　1.2.3.3深部组织的处理:应彻底止血,小的活动性出血可用电凝精确止血,尽量少用丝线结扎止血,以减少伤口内异物;应精确地去除坏死及失活组织,如血循尚好,应尽量保留。应彻底封闭死腔,可采用分层缝合,选用3-0可吸收线,如强生、快薇乔等,或放置引流的办法处理。
　　1.2.3.4皮肤伤口的处理:采用梯形的切口技术修复皮肤裂伤,使修整后创缘与皮肤成75°角。对于无皮肤缺损或缺损不多、张力不大的伤口可给以原位缝合;对于较小的皮肤缺损,缝合有一定张力存在的伤口,可考虑在伤口的两侧皮下稍加游离后无张力下缝合;对于皮肤缺损较大无法仅靠缝合封闭创面的或位于器官附近,缝合后引起器官变形或移位的,可依据整形外科原则设计邻位或局部皮瓣修复,或进行游离皮瓣修复。伤口方向顺皮纹者可直接缝合;如伤口与皮纹方向交叉或垂直,Ⅰ期手术可直接缝合者,应避免为转移皮瓣增加辅助切口从而引发术后纠纷。可告知患者哪些需要II期整复。
　　1.2.3.5对于外院已做缝合,缝线过粗,对合不好者,如在72h内,可拆除缝线,重新进行美容缝合。
　　1.2.3.6对于已经感染的伤口,可按外科原则进行清创、引流、换药等治疗,待感染控制后,再按整形外科原则进行缝合,或待伤口愈合后II期整复。
　　1.2.3.7缝合材料:选用3-0可吸收线进行皮下缝合,3-0丝线进行真皮层缝合,并将线结打在深面。表皮的缝合选用6-0～7-0的单纤维聚乙烯线(俗称美容线)进行缝合。另外,在表皮缝合上尽可能少用间断缝合多用连续缝合的方法。缝针选用5×12或4×12的三角针,便于穿越组织。
　　1.2.3.8术后处理:术后要进行正确的包扎,伤部要适当加压。术后2～3天换药,5～7天拆线。拆线2天后清理创面进行抗瘢痕增生治疗,我们选用瘢痕贴或抗瘢痕中药膏。有条件者局部弹力带加压。
　　
　　2结果
　　所有患者伤口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿及皮瓣坏死发生。术后随访3个月～2年,局部瘢痕均不明显外观及功能良好,效果满意。
　　
　　3典型病例
　　3.1病例1:某男,30岁。右鼻翼、上唇被玻璃全层切割伤,入院伤情:右鼻背至鼻翼缘全层裂开,上唇全层裂开。给予彻底清创后鼻翼部先缝内侧皮肤,然后缝合鼻翼软组织,最后缝合外侧皮肤。上唇先缝内侧粘膜,然后精确缝合肌层,最后缝合红唇及皮肤。缝合中还应注意各解剖部位精确对位。(如图1～2)
　　3.2病例2:某男,60岁。鼻尖部被狗咬掉,外院处理5天后来院。检查发现患者鼻尖及鼻小柱皮肤软组织缺损。清创后设计鼻背双皮瓣,一次修复成功。(如图3～5)
　　4讨论
　　4.1颜面外伤处理现状:临床上颜面部软组织外伤十分常见。限于我国目前各级医院的编制体制,大部分外伤患者均在急诊外科处理,而没有到美容整形科救治。临床上我们经常遇到在外科急诊处理后或瘢痕愈合后外观不满意的来美容科再次就诊的患者。造成这种情况的原因主要有以下几个方面:①经治医师未受过整形美容专业培训,对整形美容手术原则不甚了解。对于伤口愈合后瘢痕的发生发展演化转归规律临床认识不足,只重视伤口的封闭和愈合缝合,不注重伤口愈合后的美观效果;②操作中限于条件粗针大线缝合粗糙,或缺损较多,未完全消除张力强行缝合或创伤修理不恰当造成创口较宽等。或拆线过晚,造成线结反应形成明显“蜈蚣腿”现象;③伤口愈合后无后续手段造成瘢痕持续增生,或局部明显黑色素沉着。
　　4.2整形美容技术的原则:颜面部软组织外伤的处理,除要求遵循外科的处理原则外,还需特别强调遵循整形美容外科的原则和技术。
　　4.2.1精细清创,精确对合:一定要彻底清除异物及失活组织,对于创伤明显,缝合后可能造成明显伤口瘢痕的皮肤应适当修整。应用梯形切口技术修整皮肤裂伤,可使皮肤对合更密切,张力更少,切口皮肤轻度外翻,可使表皮完全覆盖裂隙处创面,从而减轻瘢痕形成[1]。伤口缝合是要分层对合。断裂的肌腱筋膜一定要准确对合。真皮层的减张缝合也是术后预防瘢痕进一步增生的关键,要彻底消除孔腔[2]。
　　4.2.2合理设计,谨慎操作:当局部皮肤软组织缺损无法直接缝合时,应根据受伤部位,与重要器官的相邻关系及愈合后能出现的瘢痕情况,合理设计局部或邻位皮瓣。而与面部Langer"s线垂直的伤口,我们的经验是:可做局部小的改变或辅助切口,以使愈合瘢痕大致顺皮纹,或暂时不做辅助切口待伤口愈合后II期修整,以免引起医患纠纷。操作中对于顺应皱纹线和轮廓线的伤口可直接缝合。跨越美学单位的切口要注意其交界处的处理,可适当进行“Z”成型术,以使较长的直线刀口视觉上不连贯[3]。
　　4.2.3精选材料,仔细缝合:缝合材料的选择在美容缝合中至关重要,缝针笔者多选用5×12或4×12的三角针,材质好、锐利,便于穿越组织。在美容缝合中,为消除表皮张力,皮下及真皮层的缝合技巧也非常重要,我们选用3-0可吸收线进行皮下缝合,3-0丝线进行真皮层缝合,并将线结打在深面。因丝线不可吸收,能持久的维持表面张力,避免了术后因动态或静态张力对伤口表皮的牵拉,从而有效地减轻了伤口瘢痕的增生和加宽。表皮的缝合我们选用6-0～7-0的美容线进行缝合,该线为单纤维,表面光滑,不易藏污纳垢、组织反应轻、弹性好,所以不易形成线结反应。另外,在表皮缝合上尽可能少用间断缝合多用连续缝合的方法,后者可缓冲术后组织肿胀,减少线结对组织的切割,从而减少线结形成“蜈蚣腿”瘢痕的机会。
　　4.2.4 精心护理,预防瘢痕:术后伤口一定要加压包扎。良好的包扎固定可缓解患者的疼痛,减少面部运动时对伤口的牵拉张力,减轻水肿有利愈合。有深部孔腔的伤口可放置负压引流,可减轻渗血,预防血肿或血清肿,加速伤口愈合。拆线两天后,给予清痂,使用瘢痕贴或抗瘢痕形成的中成药膏制剂[4]。
　　 总之,随着时代的发展,社会的进步,人们对自己容貌美也越来越重视,颜面部外伤后,患者已不再是只满足于创面的治愈和功能的恢复,对自身容貌恢复的要求也越来越强烈。因此,应用美容整形手段进行颜面部外伤的修复已越来越显其重要性。
　　
　　[参考文献]
　　[1]曹景敏,王素菊,沙宝虎.应用梯形切口技术急诊修复皮肤裂伤[J].中国美容医学,1999,8(3):181-182.
　　[2]薄红兵.颜面部交通事故伤的急诊美容修复[J].中国美容医学,2008,17(6):824-825.
　　[3]彭庆星,艾玉峰,柳大烈,等.美容外科学[M].北京:科学出版社,2000:22-29,102-105.
　　[4]谢爱国,葛华强,谭 谦.面部软组织创伤的急诊整形修复[J].中国美容医学,2008,17(2):212-213.
　　
　　[收稿日期]2010-03-25[修回日期]2010-05-15
　　编辑/何志斌