[Ｑ开关５３２ｎｍ、７５５ｎｍ激光联合治疗脂溢性角化病３２１例] 调Q激光

　　脂溢性角化病又称老年疣，为中老年人最常见的良性表皮增生性肿瘤，一般发生于30～40岁以后[1]，影响美观。2002年10月～2006年6月，我们采用Q开关激光治疗321例脂溢性角化病患者,疗效满意，现将结果报道如下。
　　
　　1一般资料和仪器
　　
　　1.1 临床资料：321例脂溢性角化病患者，其中女261例，男60例，年龄42～82岁，平均为59.2岁，病程3～37年，
　　皮损主要分布于面部、手背、颈部、双臂，面积大小：1cm×1cm～2cm×2cm。皮损颜色为淡褐色、深褐色或黑色的扁平丘疹或斑块，境界清楚。
　　1.2 治疗设备和参数：①四波长美肤激光治疗仪：治疗脂溢性角化病采用波长532nm，脉宽10ns，光斑直径2mm，频率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2；②凯黛乐激光治疗仪：波长755nm，光斑直径12mm，能量标准：±14%，冷冻DCD罐的脉宽30ms，延时20ms，能量密度16～24J/cm2。
　　
　　2治疗方法及疗效判定标准
　　
　　2.1治疗方法：术前清洁皮肤，常规消毒。根据患者皮损颜色深浅及高出皮面的程度，先用波长532nm的激光治疗，一般采用光斑直径2mm，频率2～5Hz，能量密度6.0～9.0J/cm2。选择合适的能量密度，垂直照射皮损，光斑重叠不超过10%，治疗1～2次，术后涂红霉素软膏，嘱患者避免沾水，外出时注意防晒。7～20天后痂皮自行脱落，间隔1个月后行再次治疗。但治疗后患者均有不同程度的色素沉着，故再采用波长755nm激光器进行全面部治疗，能量密度16～24J/cm2。根据患者肤色选择合适的参数，一般从低能量做起，肤色深的患者选择低能量，肤色浅的患者能量高出2～4J/cm2,治疗以患者皮肤微红为宜。治疗3～4次，间隔时间30～45天。一般患者532nm激光治疗2次，755nm激光再治疗3～4次后结果满意。故以两种激光治疗仪联合治疗5～6次设定为一个疗程。治疗无效者行第二个疗程治疗，增加755nm激光治疗的次数。
　　2.2疗效判定标准[2]：治疗前观察记录皮损分布情况，数目及颜色（肤色，淡褐色，褐色，黑色）每四周复诊一次，观察皮损消退情况及副作用，以便行下一次治疗。痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退≥70%；有效：皮损消退30%～50%；无效：皮损消退＜30%。
　　
　　3结果
　　
　　321例患者采用两种激光联合治疗一个疗程后观察疗效，痊愈310例（96.57%），显效11例（3.43%），显效患者仍有少量色素沉着，增加2～3次755nm激光治疗后均痊愈。所有患者治疗后皮肤光老化的外观也出现了明显改善，毛孔缩小，皱纹减淡，皮肤纹理结构均有不同程度的改善，皮肤松弛度也较治疗前改善，所有病例随访半年后均未复发。典型病例照片见图1～2。
　　
　　4讨论
　　
　　随着选择性作用理论的提出和激光技术的应用，对于色素性皮肤病的治疗取得了突破性进展，其有效性和安全性被临床应用得到证实[3]。Q开关532nm、755nm波长的激光可穿透整个表皮，且易被黑素良好地吸收，调Q技术可使激光仪在极短瞬间释放出峰值功率很高的能量，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外。而被清除了色素颗粒的细胞，可在较完整的细胞框架的基础上，很快得到修复[4]。治疗中选用倍频532nm波长的激光，主要是532nm的激光是黑素良好的吸收峰，这样既达到了治疗脂溢性角化病的目的，又减少了对真皮组织的损害[4]。选用755nm激光它能很好地治疗532nm激光治疗后遗留的色素沉着和患者本身存在的光老化现象，还能使患者皮肤的胶原纤维和弹力纤维重新排列和再生，恢复弹性，从而达到消除或减少皱纹，缩小毛孔，皮肤变得光滑细嫩的治疗效果[4]。本组资料表明，Q开关激光治疗脂溢性角化病，疗效明显，安全性好，不留瘢痕，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：1111-1112.
　　[2]金顺福，李莲花，王 鹏,等.Q-开关Nd:YAG激光治疗色素增加性皮肤病128例临床疗效分析[J].中国美容医学，2003，12（6）：583-584.
　　[3]刘科峰，王艳君，吴玉强.调Q开关Nd:YAG激光治疗色素性皮肤病403例[J].中国美容医学，2004，13（6）：670-671.
　　[4]唐 鏖，唐 鸥，刘小意. Q开关Nd:YAG激光治疗色素性疾病220例[J].中国美容医学,2006，15（3）：318-319.
　　[5]高天文，孙林潮.美容激光医学[M].北京:人民军医出版社，2004：51.
　　
　　[收稿日期]2007-01-30 [修回日期]2007-08-25
　　编辑/李阳利
　　
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