腹部手术患者术后疼痛的临床护理:腹部疑难患者术后观察要点

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0192－02 　　【摘要】目的：探究腹部手术患者术后疼痛的护理体会。方法：将110例择期腹部手术患者随机分为对照组和干预组各55例，对照组进行常规治疗和护理，干预组在此基础上进行额外的护理干预，采用五点口述分级评分法（VRS-5）进行疼痛程度的评估。结果：干预组患者术后VRS-5评分优于同期对照组，且患者及家属满意率高。结论：综合护理干预可提高术后镇痛治疗效果，有效缓解术后疼痛，提高患者舒适度，减少并发症，促进患者康复。
　　【关键词】腹部手术;疼痛;护理
　　
　　腹部术后疼痛常见原因是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应。疼痛未得到及时、有效处理会严重影响疾病的治疗，不仅给患者带来身体伤害，而且可以引发术后并发症。因此，解除腹部患者术后疼痛已成为一项重要的护理工作。2009年9月至2010年7月，我们通过对120例腹部手术患者术后进行有效的护理，取得了满意的效果。现将相关的情况总结如下:
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料:2009年9月至2010年7月,共有110例患者中来我院进行腹部手术,其中男60例、女50例,年龄23～67岁,平均年龄45岁。所有的患者中,进行胆道手术的患者共有35例,进行肝脾手术的患者共有25例,进行胃大部切除及胃穿孔修补术的患者共有40例,进行其他上腹部手术的患者10。将所有的患者随机分为对照组和干预组,每组共有55例患者,统计发现,两组患者的资料在临床上具有可比性。
　　1.2 护理方法:对照组55例患者在腹部手术后进行常规护理,干预组的55例患者在此基础之上再进行额外的护理,其中具体的护理方法如下:
　　心理护理:心理护理在患者手术后是重要的护理方法之一,执行心理护理的主要是我院的护士,在长期对患者进行心理护理的经验上,对于患者的心理也有了很好的把握,对患者采取的方式首先是用专业的精神做好本职工作,然后以沉着冷静的态度及时关心患者,解答患者的疑问,如果有必要,向患者解释疼痛的原因,以增强患者抵抗疼痛的信心,并且增加医患之间的信任,这样对于患者手术后的恢复将起到很好的帮助作用.进行心理护理的护士需要有良好的交流能力,并且专业素养也得过硬,这样更容易取得患者的信任.
　　健康宣教:包括对疼痛、止痛药的认识;疼痛评估的方法;止痛的重要性及方法等。通过对患者的教育,让患者对术后疼痛有正确认识,以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛并予止痛。
　　基础护理:注意观察伤口有无渗出、出血及感染迹象;顺引流管走势将其妥善固定,减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛;协助患者翻身,背部置靠垫,膝下置软枕,保证舒适;指导患者侧身起床,使肌肉松弛,张力减小,可减轻疼痛。创造良好的病室氛围:病房温度、光线适宜,尽可能降低噪音,创造整洁、安静、舒适的环境,开展时间护理,尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行,避免对睡眠时间的干扰以促进患者较好的入睡来减轻术后疼痛。同时指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时,用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线,引起伤口疼痛;留置引流管的患者翻身及改变体位时,避免压迫、扭曲、牵拉管道;及时排尿防止术后尿潴留,如出现排尿困难时,立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等),必要时给予导尿等;分散患者注意力,采用视觉分散法:电视、读小说,听力分散法:音乐、听故事,触觉分散法:轻轻按摩伤口周围的皮肤。对于低血压的患者,主要措施采用关闭镇痛泵以及加快液体滴速，基本可以使血压恢复正常;对于呼吸困难的患者,轻者采取停止镇痛泵及吸氧等处理措施，症状缓解;对于恶心呕吐的患者，轻者给予心理疏导，解除患者的紧张情绪，基本可以缓解症状，呕吐严重者给予药物止吐，同时给予心理疏导，消除患者的顾虑，可以缓解症状。对于排尿困难的患者，轻者采取诱导排尿及下腹部热敷，基本可以使患者排出尿液，在这些措施无效时予患者留置导尿管，并注意尿道口的护理，防止泌尿系感染。对于腹胀的患者，轻者嘱咐患者勤翻身及早下床活动，同时给予腹部热敷，基本可以缓解不适，必要时给予开塞露外用，以及灌肠等处理，症状都可以得到缓解。
　　应用镇痛药的护理:对担心止痛药物作用的患者,说明在强烈疼痛的情况下,使用止痛药是不易产生依赖性的,而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响;对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛患者应采取预防性用药、定时用药,而不是待到疼痛难以忍受时再给药;由于药物的吸收和代谢速度因人而异,因此应该依个体情况选择恰当的药物;部分患者常规剂量镇痛无效,患者依然疼痛,不要将因疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾。所以给药时观察患者的反应及动态变化,尤其是第一次给药后,应了解患者的反应以确定其用药剂量。了解各种镇痛药物的不良反应,并注意观察。
　　2 结果
　　对照组术后24、72h VAS评分分别为3.5+0.6、2.4+0.3,干预组分别为2.3+0.2、1.3+0.1,均明显低于对照组(P