河北省建设厅建设项目选址意见书申请表

　河北省建立厅建立项目选址意见书申请表

　申请单位 名称

　邮政编码

　申 请 单 位 盖 章

　年

　 月

　 日 地点

　报件联系人

　联系电话

　手机号码

　E-mail 地点

　建立项目表面

　项目名称

　项目类型 国度发改委审批[

　]

　国度发改委批准[

　]

　省发改委审批[

　] 省发改委批准[

　]

　 发改部分 文件及文号

　工程性质(A) （打“√”选择）

　□ 居住用地

　 □公用设施用地( 行政办公、商业金融、文化娱乐、体育、医疗卫生、教诲科研设计、文化奇迹、其它)

　□ 产业用地

　 □仓储用地

　 □对外交通用地（门路、公路、口岸、机场）

　□ 门路广场用地（门路、广场、社会停车场库）

　 □市政公用设施用地 □绿地

　□ 特殊用地

　 □ 水域和其它用地 交通(B) [ ]公路

　 [ ]桥梁

　 [ ]铁路(场站) [ ]其它（

　 ）

　长度 KM [ ]宽度 [ ]其它

　市政管线(B) [ ]电力 [ ]电讯 [ ]燃气 [ ]供热 [ ]给水 [ ]排水

　[ ]其它（

　）

　长度 KM [ ]管径 [ ]其它

　凭据项目表面分别填写建立项目根本情况 A 与 B 表， 申请方允许：一、本单位（人）对本申请表以及省建立厅建立项目选址事项治理指南所见告的事项均已知悉并理解。

　二、本申请表及随本表附送的质料均真实、有效，切合建立项目实际情况。如隐瞒有关情况大概提供的质料与实际不符，由本单位（人）包袱相应的执法责任。

　申请人签名（章）：

　河河北省建立厅监制 建

　建建立项目根本情况（A1）

　 项目名称

　建立项目选址意向 拟选地点

　 用地面积 公顷 建立范围

　 用地范畴 东至

　南至

　西至

　北至

　项目建立根本情况 主要内容包罗项目建立源由，用地现状与建立范围，供水与能源的需求量，采取的运输方法与运输量，以及废水、废气、废渣的排放方法和排放量。

　 注：此表由申报单位填写 建建立项目根本情况（A2）

　 项目建立根本情况 建立项目与都市筹划结构的协调情况

　建立项目与都市交通、通讯、能源、市政公用设施筹划的衔接和协调情况

　建立项目的配套生活设施与都市居住及大众设施筹划的衔接和协调情况

　建立项目对都市情况的影响及与都市情况掩护筹划的衔接和协调情况

　建立项目与都市防灾筹划的衔接和协调情况

　建立项目与在都市风物名胜区、文物奇迹掩护筹划的衔接和协调情况

　其它

　注：此表由申报单位填写

　建立项目根本情况（B）

　项目名称

　 建立项目选址意向 线路所经市、县 线路表面 线路长度（KM）

　本地筹划行政主管部分 审核意见

　项目建立根本情况 主要内容包罗项目建立源由，线路路径表面，及自身建立控制要求。

　 注：此表由申报单位填写

　建立项目所在地市（县）城乡筹划行政主管部分初审意见

　 （公

　 章）

　年

　月

　日

　申

　报

　资

　料

　申

　报

　材

　料

　文 件 类 型 份数 □ 建立项目筹划选址书面申请表 原

　件 2 □ 发改部分对建立项目的有关文件 复印件（提供原件查对）

　1 □ 可行性研究陈诉 原

　件 1 □ 拟选地点地形图件（地形图范畴要涵盖与建立项目相临的门路、配套底子设施（包罗门路、给排水、电力、煤气和通讯等），并在图上注明，同时加盖项目所在地都市筹划行政主管部分的公章，予以确认。地形图比例尺一般采取 1：500 或 1：1000，建立项目用地范围较大的也可采取 1：2000。）

　原

　件 2 □

　都市总体筹划用地结构图（标出项目拟选用职位置，同时加盖项目所在地都市筹划行政主管部分的公章。）

　原

　件 1 □ 大型建立项目、对都市结构有重大影响建立项目、对周围情况有特殊要求的建立项目附相应资质筹划体例单位选址论证陈诉或专家论证会心见 原

　件 1 □

　产业项目或其他可能对周围地区情况、大众宁静、大众权益有一定影响的建立项目，须提供相关部分意见 原

　件 1

　□

　需对现行总体筹划进行修改的项目，提供筹划修改批复文件及筹划图纸

　复印件（提供原件查对）

　各 1 其

　它

　注：各项申报质料以 A4 巨细装订成册