80例重症腹部闭合性损伤护理体会_腹部闭合性损伤

　　[关键词] 闭合性损伤 护理体会 　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-189-01 　　腹部闭合性损伤是常见的外科急、重症，多因交通事故、砸伤、坠伤等原因所致，主要的病变是腹腔内脏器官的损伤和失血性休克，且此类伤多为多部位、多脏器合并伤，伤情复杂，给诊断和治疗带来困难，而误诊、漏诊或急救程序不当均可能导致不良后果，严重时可导致死亡。因此，在抢救严重腹部损伤患者的过程中不仅要有正确、熟练的医疗技术，还需要严密观察病情变化，为早期诊断提供可靠的依据，而加强护理能减少并发症的发生，促进损伤的修复。
　　1 临床资料 本科2001年1月至2010年12月共收治严重腹部闭合性损伤80例，其中男55例，女25例；年龄最大74岁，最小18岁，平均46岁；肝脾破裂20例，小肠破裂3例，胃破裂2例，胰腺损伤2例，腹膜后血肿13例，多发伤(含复合伤)40例。80例全部痊愈出院，无死亡病例。
　　2 了解病情 重症颅脑外伤存在不同程度意识障碍，主诉不清，护理人员应向陪送人员详细询问致伤的原因、经过、部位及搬运方式。注意患者的体位，因为患者的体位反映出患者的损伤部位，除昏迷患者外，一般患者采取的体位都是减痛体位。注意观察患者受伤点、皮肤软组织状况，是否有骨折。腹部检查着重注意压痛、肌紧张、肠鸣音等。
　　3 内出血的病情观察
　　3.1 休克早期诊断 严重的腹部闭合性损伤常发生休克，尤其是内出血者，病人常诉头晕、心悸、恶心，进而出现面色苍白、冷汗、口渴、脉速、烦燥症，后来出现四肢湿冷，血压下降、脉细弱、尿量少、意识淡漠等表现，护理人员要严密观察，动态对比，及时作出休克诊断，果断采取措施，防止休克继续发展，为手术创造条件。
　　3.2 局部症状的观察 护理人员要详细了解受伤史及伤后所出现的症状，协助医生早期诊治。如左上腹受直接暴力后，开始左上腹疼痛，相继扩展至全腹，呈持续性疼痛，且腹部有肌紧张，腹胀、压痛反跳痛，肠鸣音减弱，有移动性浊音者，提示脾破裂的可能。
　　3.3 血色素与腹穿的观察 血色素及腹穿的变化可为失血程度提供参考依据，应随时检查，应注意在失血早期血色素可能正常，需经一定时间，血液被稀释后血色素浓度才会下降。腹穿抽出不凝固血液，提示内出血为实质脏器破裂，但阴性者并不能排除内脏损伤的可能，护理人员应细心继续严密观察其变化。
　　4 腹膜炎的观察
　　4.1 腹痛与腹部体征的动态观察 腹部外伤病人均有腹痛，多数始于受伤部位，后发展至全腹，为持续性刀割样，剧烈疼痛，伴有腹胀、肌紧张，重者呈“板状腹”、全腹压痛、反跳痛、肠鸣音减弱。一般讲，体征最明显处常为破裂脏器所在部位。在观察中要细致，时刻注意腹痛性质、部位、程度，动态检查观察腹部情况，便可及时发现腹膜炎的症状和体征。
　　4.2 消化道症状的观察 外伤后腹膜受刺激，可引起反射性恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。若呕吐物为血性，应考虑胃十二指肠损伤。护理人员应注意呕吐物的性质、次数、气味、颜色及量，并及时记录收取标本做有关检验。
　　4.3 全身状态的观察 病人可因感染迅速扩散、毒素吸收致严重休克，因此密切观察病人的体征和微循环的变化，及早发现感染性休克的先兆，以便给予相应处理。
　　5 密切重视复合伤 复合伤病人，诊治中不可因注意力集中到损伤明显部位，而忽视了其他部位的检查和观察，对复合伤病人，护理人员除严密观察神志、瞳孔、生命体征外，还应观察有否其他部位损伤，通过全面、细致的病情观察，协助医生明确诊断，挽救病人生命，提高治愈率。
　　6 体会 总之，腹部闭合性损伤病情变化快，有些症状隐匿、体征较轻，不能及时诊断，如在治疗过程中不能及时观察、及时明确诊断，将给患者带来严重后果，全面细致地观察病情动态变化，能及早发现内脏损伤的部位及程度，为采取有效治疗护理措施提供合理措施提供合理依据，及时抢救和精心护理，有利于减少并发症的发生，促进机体康复。